Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Фонокардиография

Фонокардиография (от греч. phone– «звук» + kardia – «сердце» + grapho – «писать») – метод исследования нарушений деятельности сердца и в основном его клапанного аппарата, основанный на регистрации звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердечной мышцы. Синхронная с фонокардиографией регистрация электрокардио– и сфигмограмм применяется для анализа фазовой структуры сердечного цикла.

Для фонокардиографии используют специальные приборы – фонокардиографы, основными элементами которых являются микрофон, преобразующий звуковые волны в электрические; частотные фильтры; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись колебаний до 1000 Гц при скорости протяжки 50 и 100 мм/с. Обычно запись производят одновременно в низко-, средне– и высокочастотном диапазонах синхронно с проведением ЭКГ.

Фонокардиографию осуществляют в специальной звукоизолированной комнате при температуре помещения более 18 °C, так как в холодном помещении у обследуемого может появиться мышечная дрожь, создающая помехи. Пациент лежит горизонтально на спине с вытянутыми руками. В начале обследования производят запись ЭКГ в стандартных отведениях с целью выбрать для синхронной записи отведение с четко выраженными основными зубцами. До фонокардиографии рекомендуется провести тщательную аускультацию сердца с определением важных для регистрации звуковых феноменов и обнаружением точек их оптимальной слышимости. Микрофон устанавливают последовательно в шести стандартных точках. В точках на грудной стенке микрофон удерживается собственной тяжестью без дополнительной фиксации, а в других точках его приходится определенным образом фиксировать резиновым поясом. Очень плотное прикрепление микрофона препятствует улавливанию звуков высокой частоты, а неплотное – мешает регистрировать низкие. Обследуемому предлагают сделать очередной выдох и задержать дыхание, после чего делают лентопротяжку вначале на скорости 50 мм/с, а убедившись в хорошем качестве, – на 100 мм/с. Аналогично производят запись с другой точки.

Анализ звуковых феноменов производится по их отношению к периодам систолы или диастолы, амплитуде, частоте, интервалам между ними и между звуковыми феноменами и зубцами ЭКГ, записанной в синхронном режиме. Распространены обозначения шумов по их форме: убывающий, ромбовидный, веретенообразный, лентовидный. Кроме этого, шумы могут примыкать к тонам или отделяться от них некоторым интервалом, занимать лишь середину систолы или всю систолу (так называемый голосистолический шум), определяться в начале диастолы (протодиастолический шум) или в ее середине (мезодиастолический шум), а в конце диастолы – перед началом систолы (пресистолический шум).

Нормальная фонокардиограмма у взрослых представлена только двумя основными тонами сердца: I тоном, систолическим (с ним начинается акустическая систола сердца), и II тоном, диастолическим, начало которого означает окончание систолы и начало диастолы. Длительность акустической систолы (время между началами I и II тонов) напрямую зависит от частоты сердечных сокращений; при сопоставлении с интервалами Q – T на ЭКГ она в норме короче на 0,05 с, а при каких-либо нарушениях в миокарде может удлиняться. В норме могут регистрироваться непостоянные диастолические III и IV тоны, связанные с колебаниями мышцы желудочков и с сокращением предсердий, крайне редко – дополнительные тоны. Иногда в связи с особенностями движений крови и при отсутствии поражения клапанов возникают функциональные шумы. У взрослых данные шумы никогда не бывают диастолическими; функциональные систолические шумы чаще всего характеризуются колебаниями низкой и средней частот (до 200 Гц), изменчивостью по форме, амплитуде и длительностью в разных сердечных циклах. У детей довольно часто определяют физиологический систолический шум изгнания крови, а может (тем чаще, чем меньше возраст ребенка) регистрироваться низкочастотный, не воспринимаемый ухом функциональный диастолический шум, который располагается в середине диастолы (после III тона).

Реография

Реография (от греч. rheos – «течение» + grapho – «писать»; синоним: реоплетизмография) – неинвазивный метод исследования функции сердца, а также кровоснабжения органов, в основе которого лежит принцип регистрации колебаний полного (омического и емкостного) сопротивления тканей переменному высокочастотному току (импеданса) в связи с изменениями кровенаполнения исследуемых участков. Основан метод на выявленной пропорциональной зависимости между изменениями импеданса по его отношению к исходной величине, а также между приростом объема исследуемой части тела по отношению к ее первоначальному объему в связи с ее кровенаполнением. Чем больше приток крови к тканям, тем меньше их сопротивление.

Для регистрации реограмм используются специальные устройства – реографы, состоящие из следующих компонентов: генератор тока высокой частоты (не менее 30 кГц), подаваемого через электрод к исследуемому участку тела; особый датчик-преобразователь «импеданс-напряжение», соединяемый с участком тела электродом напряжения (потенциальным); усилитель сигналов датчика-преобразователя; детектор; калибрующее устройство с включаемыми в электрическую цепь стандартными сопротивлениями. Для записи реограмм могут использоваться несколько из применяемых систем отведений: биполярная, при которой накладывают 2 электрода, каждый из них является и токовым, и измерительным, – электроды накладываются на полярные точки исследуемого участка; тетраполярная, при которой между двумя токовыми электродами размещают два потенциальных электрода для измерения напряжений на участке тела между ними; фокусирующая, при которой взаимное положение потенциального и токового электродов позволяет проводить локальное исследование глубоко лежащих органов и тканей. При проведении реографии применяют биполярные одноканальные (РГ1-01, РГ2-02), четырехканальные (4РГ-1М, 4РГ-2М) реографы, автоматический реоанализатор РА5-01, тетраполярный реоплетизмограф РПГ2-02, а для фокусирующей регистрации – реоплетизмограф РПГ2-03.

Качественная характеристика реовазограммы включает в себя регулярность кривой, крутизну анакроты, характер вершины кривой, форму катакроты, количество и выраженность имеющихся дополнительных волн. Кривая считается регулярной в случае, если каждая последующая волна однородна с предыдущей. При аритмии волны следуют нерегулярно: чем дольше диастола, тем выше амплитуда последующей волны.

Качественная оценка реограммы учитывает форму кривой. Характер анакроты и катакроты, рельеф вершины, выраженность и количество дополнительных волн, их расположение на нисходящем колене кривой. Основой количественного анализа является измерение амплитуды систолической и диастолической волн и ряда временных интервалов, определение реографического индекса – отношения систолической или диастолической волны к стандартному калибровочному сигналу (выражается в относительных единицах).