Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Инструментальное исследование органов пищеварительной системы включает в себя следующие основные группы диагностических методов.

1. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта.

2. Эндоскопические методы исследования.

3. Ультразвуковое исследование.

4. Магнитно-резонансная диагностика.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы проводят с использованием рентгеноскопии, рентгенографии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования.

Помимо этого в качестве дополнительного инструментального метода исследования применяются линейная и компьютерная томографии, а также ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиастинография и прочие методы. Большое значение в настоящее время имеют так называемые рентгено-фармакологические пробы.

Основным принципом всех рентгенологических исследований является то, что они проводятся натощак и после специальной предварительной подготовки пищеварительного тракта. Необходимо отметить, что в качестве контрастирующего средства при применении контрастных рентгенологических методов используются с высоким атомным весом (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомные с низким атомным весом газообразные (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) вещества. Для рентгенологического исследования пищеварительного тракта применяются йодолипол или йодистые водорастворимые вещества.

Рентгенография пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода основывается на применении методов, которые необходимы для диагностики различных заболеваний. Естественно, что в основе рентгенологического исследования полых органов лежит применение контрастных веществ. В данном случае чаще всего применяют различную по консистенции (жидкую или густую) контрастную взвесь сульфата бария. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию пищевода и желудка должна проводиться натощак (больной не должен принимать пищу, пить любую жидкость, а также курить). Но накануне исследования вечером предыдущего дня возможен легкий ужин.

Инородные тела в пищеводе . Тела высокой плотности (металлические или прочные костные вещества) легко распознаются с помощью обзорных рентгенологических снимков пищевода в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Инородные объекты органической природы относительно невысокой плотности, например рыбьи и птичьи кости, определяются при контрастировании пищевода. При этом обнаруживается дефект наполнения органа и часто выявляется частичный стеноз просвета пищевода (это объясняется отеком и спазмом слизистой оболочки). Применение контрастного вещества с целью исследования полноценного наполнения пищевода позволяет практически всегда обнаружить на снимках имеющийся в полости пищевода инородный предмет различной плотности.

Дивертикулы пищевода . Они могут быть пульсионными и тракционными и диагностируются при контрастировании пищевода. Тракционный дивертикул появляется вследствие спайки пищеводной стенки с воспаленным лимфоузлом средостения и рассматривается как признак медиастинального туберкулеза или гистоплазмоза. Редким осложнением тракционного дивертикула является воспаление с образованием свищей.

Пульсионный дивертикул возникает в результате локального выбухания стенки пищевода, обусловленного повышением внутрипищеводного давления. Может локализоваться (располагаться) в любом участке пищевода. Всегда сочетается с моторными нарушениями пищевода.

Дивертикулы на снимках имеют вид небольших выпячиваний стенки. Дивертикулы могут быть правильной или неправильной формы.

Кардиоспазм и ахалазия кардии . Принадлежат к нейромышечным патологиям кардии и объединяются под названием «функциональные поражения пищевода, или дискинезии пищевода». Диагностику проводят с помощью контрастирования. При кардиоспазме в первой (начальной) стадии контрастное вещество ненадолго задерживается в кардиальной части пищевода. При этом со стороны слизистой стенки пищевода изменений нет. Она эластичная, рельеф слизистой оболочки не изменен. При второй стадии контрастное вещество в кардиальной части пищевода задерживается более длительное время. При этом пищевод стенозирован, контуры сужения его ровные и четкие. Типичным является расширение вышележащих отделов пищевода. При третьей стадии болезни рентгенологически определяются удлинение, извилистость, значительное расширение пищевода, жидкость в полости с горизонтальным уровнем. Расширение пищевода может достигать 6–7 см.

В случае наличия ахалазии кардии при контрастировании определяются удлинение, искривление и сильное расширение (причем больше вправо) пищевода. Выявляется немалое количество в полости жидкого трехслойного содержимого, а также частичное стенозирование кардиального отдела пищевода с ровными четкими контурами. Рентгенологически пищевод в результате процессов расширения, сужения и искривления приобретает форму мышиного хвостика. Нередко выявляются очень широкие и извилистые складки слизистой оболочки. Контрастное вещество после продолжительной задержки в полости пищевода может резко провалиться в желудок.

Эзофагоспазм имеет отличия от кардиоспазма и ахалазии кардии по клинико-рентгенологической картине и патогенезу. При этом в процессе контрастирования пищевода определяется кратковременный спазм его стенок, чаще всего в дистальных отделах. Наблюдается характерная для этого заболевания деформация пищевода (пилообразной, волнообразной, клиновидной, четкообразной, штопорообразной формы). Кроме деформации, выявляется временная задержка прохождения пищевода, а также характерные для данной болезни маятникообразные движения контрастного вещества. Не исключается обнаружение на стенках пищевода дивертикулов.

Рентгенофармакологические пробы при заболеваниях пищевода . В качестве рентгенологической дифференциальной диагностики функциональных патологий пищевода применяются разнообразные фармакологические средства. Используют спазмолитики (нитроглицерин, амилнитрит) и М-холинолитики (атропин) с целью понижения тонуса кардиального сфинктера при кардиоспазме и эзофагоспазме. Применяют холинотропные вещества (ацетилхолин, карбохолин) для усиления сокращений мышц пищевода при ахалазии кардии.

Пролапс и инвагинация слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода. Такие патологии возможны вследствие недостаточного тонуса кардии, увеличенного внутрибрюшного и внутрижелудочного давления в течение длительного времени, нарушений двигательных функций пищевода и перистальтики, субмукозного отека (отек в подслизистом слое пищевода), эзофагита (воспаление пищевода), рака пищевода и др.