Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

При пролапсе и инвагинации слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода рентгенологически над кардиальной частью обнаруживаются грибовидные конфигурации, так называемый дефект наполнения, с фестончатыми сторонами. Возможно обнаружение на снимках сужения просвета пищевода, а также булавовидного расширения органа непосредственно над дефектом наполнения. Если существует обратное смещение пролабированной слизистой в желудок, то в этом случае обнаруживается дополнительная тень в области немного медиальнее проекции желудочного пузыря. Возможна трансмиграция (смещение) пищевода в образовавшееся грыжевое выпячивание желудка. В этом случае при рентгенологическом исследовании с использованием контраста чаще всего обнаруживается характерный для данного заболевания признак кольца, или воротничка. Появление этого образования на пленках объясняется наползанием свода желудка на неподвижный дистальный (отдаленный) отрезок пищевода.

Недостаточность кардии в большинстве случаев является сопутствующей при некоторых других болезнях. Например, при грыже пищеводного отверстия, язвенной болезни, холецистите, опухоли брюшной полости и др. Недостаточность кардии может также возникать после различных оперативных вмешательств (по поводу язвенной болезни, кардиоспазма, ахалазии кардии и др.). Рентгенологически недостаточность кардии обнаруживается косвенными признаками в виде выявления расширения пищеводно-желудочного перехода, желудочно-пищеводного рефлюкса. При недостаточности кардии довольно часто при рентгенологическом исследовании обнаруживают грыжу пищеводного отверстия.

Рубцовый стеноз пищевода часто появляется при рубцово-язвенных процессах после ожогов химического или термического происхождения, язвенной болезни. Возможно появление рубцов при системных патологиях соединительной ткани. Рентгенологически в зависимости от тяжести ожога определяется ограниченное стойкое неполное, а возможно, и полное сужение пищевода, и чаще – в дистальном отделе органа. Контуры определяются ровные, не меняющиеся при использовании рентгенофармакологических проб (используют релаксационные препараты – атропин, аэрон).

Доброкачественные новообразования пищевода в его просвете рентгенологически определяются ограниченным дефектом наполнения малых размеров с четкими контурами. В случае применения контрастного вещества создается картина обтекания новообразования со всех сторон. Пищевод на уровне дефекта наполнения может быть булавовидно расширенным, что четко выявляет рентгенологический снимок. При этом стенки его сохраняют эластичность, перистальтика сохранена.

Рак пищевода . Применяя рентгенологические методы исследования, можно классификацировать злокачественные новообразования на эндофитные (еще одно название – плоскоинфильтрирующие опухоли) и экзофитные. Экзофитные, в свою очередь, рентгенологически делятся на чашеподобные и полипоподобные. При данной патологии часто обнаруживается одностороннее или циркулярное сужение полости пищевода на ограниченном участке. Стеноз имеет размытые границы, сглаженные складки слизистой оболочки. Пассаж контрастного вещества в области сужения может быть сохранен, ограничен или отсутствовать вовсе.

При новообразовании пищевода диагностически ценным является своевременное обнаружение признаков злокачественности процесса, о чем свидетельствует возможное прорастание опухоли в соседние ткани и наличие отдаленных метастазов.

Рентгенологическое исследование в ряде случаев позволяет диагностировать варикозное расширение вен пищевода, которое в большинстве связано с синдромом портальной гипертензии, появляющееся при различных заболеваниях. В случае варикозного расширения вен пищевода в дистальной трети его в большом количестве выявляются малого размера пристеночные дефекты наполнения. Эти рентгенологически выявляемые образования обычно не препятствуют проходимости контрастного вещества.

Рентгенография желудка

Рентгенологическое исследование желудка базируется на применении контрастных веществ, с помощью которых можно точно определить форму, размеры, положение желудка, состояние его тонуса, очертания внутренних контуров стенок, характер рельефа слизистой оболочки, перистальтику, ритм и сроки эвакуации контрастного вещества. По показаниям возможно применение также крупнокадровой флюорографии, способов двойного и тройного контрастирования. В этом случае, как и при рентгенологическом исследовании пищевода, применяют фармакологические пробы. Используют релаксанты (атропин, метацин, аэрон) и др.

Применяя рентгенологические методы, можно выявить хронические гастриты. Хронический гастрит представляет собой воспалительный процесс слизистой стенки и часто – с привлечением в процесс подслизистого слоя. С течением времени происходит развитие атрофических изменений. Рентгенологические признаки его разнообразны и, как правило, имеют зависимость от формы гастрита.

При хроническом распространенном гастрите в большинстве случаев выявляется уровень жидкости в желудке, в случае применения контраста определяются расширенные, набухшие, иногда извитые складки слизистой оболочки, что характерно для гипертрофического гастрита. Обнаружение сглаженных складок свидетельствует о наличии гипотрофического гастрита или развитии атрофических процессов. Во всех этих случаях с целью окончательной диагностики необходимы фиброгастроскопия и взятие биоптата с измененных участков с дальнейшим гистологическим подтверждением диагноза с помощью биопсии.

Практически всегда гастриту сопутствует дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), который чаще всего и является причиной болезни, и гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Данные процессы отчетливо выявляются при применении контрастного вещества в рентгенологическом исследовании.

Для антрального гастрита характерны такие же рентгенологические симптомы, как и для хронического распространенного гастрита. Отличием является то, что при антральном гастрите признаки сильнее выражены и локализуются преимущественно в антральной части желудка. Возможно обнаружение признака, характерного только для антрального гастрита. Это наличие зубчатости по большой кривизне желудка, так называемый рентгенологический симптом пилы. Иногда определяется сосочковый рельеф слизистой оболочки желудка, что характерно для гранулярного гастрита.

Ригидный антральный гастрит появляется при разрастании соединительной ткани в стенке желудка. В этом случае рентгенологически выявляется деформация антрального отдела желудка в виде сужения и укорочения. Обнаруживаются извитые ригидные складки рельефа слизистой оболочки, зазубренные контуры антральной части желудка преимущественно по большой кривизне. Характерным является отсутствие перистальтики. Окончательная диагностика осуществляется с помощью фиброгастроскопии.