Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Стрептококковыми и стафилококковыми пневмониями чаще заболевают новорожденные и грудные дети. Рентгенологическая картина характеризуется множественными разными по интенсивности и размерам участками затемнения легочной ткани. Нередко они бывают сливными, с тенденцией к распаду и образованию участков просветления, с горизонтальными уровнями жидкости. Происходит стремительное изменение картины на рентгенологическом снимке – миграция процесса (исчезновение затемнений и полостей в одних местах и появление их в других). Нередко к заболеванию присоединяется экссудативный (гнойный) плеврит. С помощью плевральной пункции можно получить культуру микроорганизмов и изучить ее свойства, тем самым подобрать антибиотик, а также, освободив плевральную полость от гнойной жидкости, можно более тщательно изучить нижние отделы и синусы. На снимке после пункции видно, что корни легких резко расширены, неоднородны и размыты и понемногу образуются плевральные наложения и шварты, синусы запаяны, купол диафрагмы на стороне плеврита уплощается. Несмотря на такие грубые органические изменения, исход чаще всего благоприятный.

Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера, называется фридлендеровской. Наблюдается нечасто. Рентгенологически выявляются участки воспалительного процесса, которые, сливаясь, образуют обширное высокоинтенсивное долевое затемнение (чаще – верхней доли справа) со смещением горизонтальной междолевой щели вниз и оттеснением трахеи в противоположную сторону. За счет распада в легких видны участки просветления на фоне затемнения. Несмотря на редкость, заболевание заканчивается пневмосклерозом (замещение после воспаления легочной ткани соединительной нефункционирующей тканью) с большим количеством полостей и бронхоэктазов, изменением и деформацией плевральной полости вплоть до ее частичной облитерации и деформацией купола плевры.

Болезнь легионеров (легионеллез) плевропневмония, вызванная легионеллой . Часто возникает как осложнение у пожилых ослабленных людей, страдающих хронической пневмонией, эмфиземой легких, алкоголизмом, при иммунодефиците (врожденный, приобретенный, при длительном приеме иммунодепрессантов). Проявляется односторонней плевропневмонией, а порой процесс носит двусторонний очагово-инфильтративный характер. Рентгенологически выявляются сегментарное или долевое затемнение с размытыми контурами, обычно прилегающее к реберному краю и диафрагме, просветления за счет распада. Заболевание рано осложняется гнойным (экссудативным) плевритом с появлением всех признаков на снимке. В случае двустороннего поражения рентгенологически наблюдается картина очаговой пневмонии.

Вирусные пневмонии . Гриппозная пневмония – интерстициальная. Имеет общие черты с другими вирусными пневмониями. Основа рентгенологических признаков при этом определена спецификой избирательности поражения возбудителем. Процесс затрагивает в основном соединительную ткань бронхов, сосудов. Образуется ее инфильтрация, что определяется на снимке как преимущественное усиление и деформация легочного рисунка, чаще – в нижнемедиальных и средних отделах легких с обеих сторон в виде линейных теней ячеистой структуры.

Отличить уплотнение интерстиция от тяжистости при гиперемии легочных сосудов позволяют снимки, сделанные до и во время пробы Вальсальвы. Интерстициальная тяжистость во время пробы не изменяется, а при гиперемии сосудов исчезает. При этом корни легких умеренно увеличиваются, нередко уплотняется плевра (междолевая, медиастинальная, диафрагмальная, пристеночная), но экссудата нет, подвижность купола диафрагмы уменьшается. Воспалительная инфильтрация из соединительной ткани может распространяться на паренхиму легких (преимущественно в средних и нижних отделах), что на пленке будет проявляться в виде мелкоочаговых и инфильтратоподобных теней. Эти изменения могут наблюдаться в течение длительного времени (3–8 недель). Разрешение обычно происходит от периферических отделов к центральным. Исходом служит частичный пневмосклероз и уплотнение плевры. Вирусная пневмония может хронизироваться. При этом рентгенологически выявляются диффузный пневмосклероз, деформирующий бронхит, бронхоэктазы. Вирусные пневмонии сильно депрессируют иммунитет, тем самым создавая возможность присоединения бактериальной пневмонии, что в комплексе лечится чрезвычайно сложно и дорого. Поэтому очень важно выявить вирусную пневмонию на ранних стадиях, в чем очень сильно содействует опыт рентгенолога.

Орнитозные, пситтакозные пневмонии являются вирусными, источником заражения ими служат домашние птицы. Рентгенологическая картина заболевания сходна с картиной при интерстициальной (гриппозной) пневмонии.

При аденовирусной пневмонии рентгенологически, помимо признаков вовлечения в процесс соединительной интерстициальной ткани (картина гриппозной пневмонии), выявляются признаки увеличения лимфатических узлов в зоне корней легких и в прикорневых областях.

Микоплазменная пневмония . Возбудителем этого заболевания является микоплазма. Рентгенологически оно выражается усилением легочного рисунка, связанным с уплотнением интерстициальной ткани, с дальнейшим появлением в легочной ткани слабоинтенсивных очаговых теней, предрасположенных к объединению.

Пневмоцистные пневмонии . Раньше эти пневмонии назывались интерстициальными плазмоклеточными пневмониями. Является оппортунистической инфекцией при ВИЧ. На рентгенологических снимках выявляются симметричные затемнения интерстициальной ткани в нижних отделах легких и участки затемнения в прикорневых районах. Лимфатические узлы не изменяются.

Аллергические пневмонии . В основе этих пневмоний лежит инфекционно-аллергический механизм инфильтративного воспаления. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются одиночные, реже – множественные инфильтраты, проявляющиеся тенями овальной формы, неинтенсивные, которые могут быстро рассасываться за короткий промежуток времени. Вследствие этого они получили название летучих инфильтратов.

Риккетсиозные пневмонии (КУ-лихорадка) . Рентгенологические признаки болезни – небольшие инфильтратоподобные, малоинтенсивные тени в пристеночных зонах средних, а чаще – нижних отделов легких, причем очень часто – с обеих сторон. Очень редко осложняется выпотом и экссудацией в плевральной полости, соответственно рентгенологических признаков их нет. На второй неделе болезни инфильтраты начинают разрешаться, и прогноз заболевания – благоприятный.

Паразитарные пневмонии . Причины этих пневмоний следующие: паразитарные инфекции – парагонимоз, цистицеркоз, токсоплазмоз, аскаридоз, амебиоз, бильгарциоз и др. Рентгенологическая картина разнообразна и часто определена хроническим течением болезни.