Н. Федяшина - 250 показателей здоровья

Сифилитическая пневмония . Заболевание как осложнение сифилиса или как проявление его третичного периода бывает редко. Рентгенологически проявляется главным образом интерстициальной пневмонией (инфильтративно-воспалительные процессы интерстиция). Долевое затемнение появляется в легком при врожденном сифилисе (причина – жировое перерождение), такую пневмонию называют белой пневмонией.

Травматические пневмонии . После травматических повреждений грудной клетки нередко возникают пневмонии как посттравматические осложнения. На рентгеновском снимке видны обширные затемнения легочной ткани. Они распадаются с образованием полостей. Часто появляются осложнения – плевриты и эмпиемы.

Послеоперационные пневмонии появляются вследствие самых разнообразных по сложности и локализации оперативных вмешательств, в частности полостных. Рентгенологически выражаются в виде нечеткой формы теней, чаще – в нижних отделах легких.

Плеврит

Плеврит – воспаление листков плевры.

Может возникнуть вследствие экссудативного плеврального выпота. От характера экссудата плеврит получает свое название – серозный, фибринозный (сухой плеврит), геморрагический, гнойный (эмпиема плевры), смешанный.

Лабораторные и инструментальные методы исследования плеврита

1. Подтверждение воспалительного процесса в общем анализе крови и биохимическом исследовании крови .

2. С целью оценки состояния тяжести больного и его мочеполовой системы проводят общий анализ мочи .

3. Достаточно информации для постановки точного диагноза получают в результате торакоцентеза (плевральной пункции) и изучения данных плеврального содержимого.

Исследование плеврального выпота . При экссудативном выпоте жидкость клейкая, опалесцирующая. При геморрагическом цвете жидкости необходимо дифференцировать геморрагический плеврит с новообразованием, тромбоэмболией легочной артерии и травмой. Гематоторакс отличается от геморрагического плеврита гематокритным числом, которое больше 0,25.

При эмпиеме плевры выпот приобретает цвет гноя или ихорозной (гнилостной) жидкости.

При получении серозной жидкости проводят дифференциальную диагностику между экссудативным плевритом и транссудативным (невоспалительным) выпотом. Для этого определяют следующие показатели: плотность жидкости, содержание в ней белка и пробу Ривальты. Транссудат дает относительную плотность 1,016 и ниже, содержание белка 30 г/л и меньше, отрицательную пробу Ривальты. При экссудате – относительная плотность больше 1,015, белка больше 30 г/л, положительная проба Ривальты.

Более достоверными характеристиками экссудативного плеврита считаются:

1) величина соотношения содержания белка в плевральном выпоте и содержания его в сыворотке крови более 0,5;

2) величина соотношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости и ее уровня в сыворотке крови превышает 0,6;

3) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает половину верхней границы нормального уровня ЛДГ крови.

Для плевритов также характерно содержание глюкозы в экссудате ниже 3,3 ммоль/л. Значительная активность амилазы в плевральном выпоте характерна для панкреатогенного плеврита. В случае, если причиной плеврита является диффузное заболевание соединительной ткани, в выпоте могут появиться клетки ревматоидного фактора, LE-клетки или антинуклеарный фактор.

Цитологическое исследование необходимо прежде всего для исключения злокачественной природы плевральной жидкости. При трехкратном исследовании правильно собранной (смешанной с гепарином, предотвращающим свертывание фибрина, в сеть которого заходит большинство клеток) жидкости точность цитологической диагностики новообразования достигает 80 %.

Большая численность нейтрофилов в плевральной жидкости указывает на острый процесс. Преобладание лимфоцитов в пунктате говорит о длительном существовании плеврита, но если лимфоциты представлены в основном малыми формами, то чаще всего это означает туберкулезную или злокачественную природу экссудата.

Бактериологическое исследование проводится для выделения возбудителя, изучения его культуры и свойств. Гнойный плеврит характеризуется высевом гноеродных культур, содержанием лейкоцитов выше 15 х 109/л и содержанием белка выше 30 г/л.

При неинформативности перечисленных методов исследования показаны плевроскопия и плевробиопсия.

Информативным методом диагностики является УЗИ, позволяющее выявлять небольшие количества жидкости (от 10 мл).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – рецидивирующее диффузное, преимущественно аллергическое, поражение бронхов, что в итоге приводит к их обструкции, клинически проявляющееся приступами одышки и удушья.

Методы исследования бронхиальной астмы Лабораторные исследования:

1) общий анализ крови – в периферической крови определяется эозинофилия;

2) исследование мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко– Лейдена, спирали Куршмана;

3) определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е;

4) проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами;

5) высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);

6) положительные кожные пробы с грибковым антигеном;

7) иммунологическое исследование – выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам; появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования

Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ 1 и др.) . При рентгенологическом исследовании выявляются повышенная прозрачность легочных полей, а также низкое стояние диафрагмы. Ребра располагаются горизонтально, межреберные промежутки довольно широки.

Проба Вотчала – Тиффно . По ней можно судить о степени участия бронхоспазма в снижении форсированной жизненной емкости легких. Перед определением объема применяют бронхолитики. Проба неэффективна – бронхоспазм снят, показатель снижен. Это говорит о том, что бронхоспазм не является причиной низкой форсированной жизненной емкости легких.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – регионарное расширение бронхов с образованием бронхоэктазов, возникающее с ранних лет и проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением. Таким образом, расширение бронхов носит врожденный характер, а воспаление – приобретенный. К заболеванию не относятся состояния, при которых появление бронхоэктазов вызвано вторично.