М. Гулина - Словарь-справочник по социальной работе

Различные определения здоровья сказываются на организации медицинского и социального обеспечения. В рамках медицинской модели главный упор в лечении делается на лекарственных средствах и хирургическом вмешательстве. Социальный подход диктует необходимость учитывать множество других факторов. В ходе анализа социально-экономических особенностей заболеваемости и смертности в Англии сделан вывод о том, что стратегии борьбы с бедностью являются более действенными по сравнению с укреплением бюджета и реорганизацией здравоохранения.

Социологи обнаружили интересную взаимосвязь здоровья с другими факторами, в частности плохого здоровья и безработицы, хотя связь эта не однозначна. Безработице часто сопутствует бедность, хотя при некоторых обстоятельствах (при раннем выходе на пенсию) и материальном благополучии можно и не ходить на работу. Что касается доступности медицинской помощи, то беднейшие слои населения реже пользуются услугами здравоохранения. Представители этнических меньшинств считают себя обделенными вниманием государственного здравоохранения, особенно в сфере психического здоровья. Острую критику феминистов вызывает диспропорция в половом составе работников здравоохранения и социального обеспечения с преимущественно женским персоналом и руководителями-мужчинами. Высказывается мнение об излишней «медикализации» проблем женского здоровья, что, по сути дела, говорит о доминировании мужчин над женщинами.

Зеркальное Я– термин для обозначение образа Я, основанного на наших мыслях о том впечатлении, которое мы производим на других.

Злоупотребление психоактивными веществами (substance misuse) – немедицинское использование психоактивных веществ, которые при поступлении в организм существенно влияют на психологическое и физическое функционирование. Чаще всего используют разрешенные и запрещенные наркотики (амфетамин, кокаин, опиаты, каннабис, ЛСД, экстази), АЛКОГОЛЬ и рецептурные лекарства, например транквилизаторы и барбитураты. За последние десятилетия распространенность злоупотребления психоактивными веществами повысилась. Кроме того, запрещенные наркотики и алкоголь начинают употреблять все более молодые люди. Наркоманы, употребляющие запрещенные наркотики, как правило (но не всегда), – люди в возрасте 20-35 лет, бедные, безработные, проживающие в бедных кварталах с плохим жильем, часто вынужденные совершать правонарушения, чтобы получить наркотики. «Проблемные алкоголики» – чаще лица постарше, мужчины, женатые, однако при выраженном алкоголизме, как правило, безработные и находящиеся в социальной изоляции.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками приводит к широкому спектру серьезных проблем для самих алкоголиков и наркоманов, их семей и общества в целом. Анализируя эти проблемы, нужно учитывать существование трех разных типов злоупотребления алкоголем и наркотиками – ради эксперимента, развлечения и вследствие зависимости. Зависимость не является неотвратимой, однако люди испытывают проблемы при каждом типе употребления. Экспериментальное употребление может привести к отравлению и смерти (например, определенное количество молодых людей умирает после высокой дозы экстази), а также к несчастным случаям вследствие утраты контроля при употреблении незнакомого вещества. Употребление ради развлечения обычно контролируемо, ущерб при этом минимален. Вместе с тем физические и психологические последствия не заставляют себя ждать. Могут возникнуть психотические и невротические симптомы, краткосрочные или длительные, при употреблении ЛСД и амфетаминов; умеренное употребление алкоголя влияет на функции большинства органов, а отравление любым веществом нарушает на несколько дней жизнедеятельность и может привести к несчастным случаям.

Зависимость означает, что человек с трудом может прожить без данного вещества; если человек беден, преступления или проституция могут оказаться единственными источниками необходимых средств. Следствием обычно являются штрафы и арест. Наркотическая зависимость приводит к длительным проблемам с психическим и физическим здоровьем, ухудшению жилищных условий, бездомности, плохому уходу за собой и разрыву отношений. Социальные работники обязаны вмешаться и попытаться разрешить все эти проблемы обратившегося за помощью клиента. Кроме того, существует высокая вероятность того, что дети алкоголиков подвергаются насилию физического и сексуального характера; в значительной доле случаев, когда потребовалась защита прав ребенка, родители страдали алкоголизмом. Небрежное обращение с детьми возможно при злоупотреблении любыми психоактивными веществами, особенно при зависимости от них. Таким образом, при организации ухода за детьми и защиты их прав следует принимать во внимание возможные данные проблемы родителей, только тогда вмешательство будет эффективным.

Повышается риск ВИЧ/СПИД, причем не только в результате инъекций, но и подверженности инфекциям из-за плохого питания и плохого ухода за собой. Социальные работники совместно с медиками и другими специалистами обязаны откликаться на потребности больных ВИЧ/ СПИД в медико-социальной помощи.

Предпринимались попытки снизить злоупотребление психоактивными веществами. Во-первых, хранение и распространение запрещенных наркотиков по закону считается преступлением. Лишь врачи со специальной лицензией имеют право назначать запрещенные наркотики и опиаты. Во-вторых, отделения для алкоголиков и наркоманов располагаются в психиатрических больницах. Недавно в системе здравоохранения появились ОБЩЕСТВЕННЫЕ БРИГАДЫ ПО БОРЬБЕ С НАРКОТИКАМИ и алкоголизмом. Неспособность человека справиться с социальными и психологическими проблемами толкает его к наркотикам, и социальный работник вносит важный вклад в лечение, помогая человеку самостоятельно решать собственные проблемы. Вмешательство включает в себя РЕАБИЛИТАЦИЮ, один из вариантов которой проходит в учреждениях круглосуточного пребывания.

Третий подход к борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами – ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА. В 1980-х гг. консультативный комитет по борьбе со злоупотреблением наркотиками (Advisory Committee for the Misuse of Drugs) в Великобритании рекомендовал направить профилактику на снижение риска злоупотребления наркотиками и предотвращение ущерба, связанного с этим злоупотреблением. Социальная работа по первому направлению проводилась в рамках общего ослабления стрессов в сообществе, неспособность справиться с которыми и приводит к злоупотреблению психоактивными веществами. Основное внимание в сфере минимизации ущерба уделяется профилактике распространения СПИД/ВИЧ в результате внутривенного употребления наркотиков. Наркоманам предоставляют одноразовые шприцы, назначают заменители наркотиков, которые можно употреблять внутрь. Другими мишенями вмешательства с целью минимизации ущерба служат серьезные проблемы, которые создают наркоманы себе и окружающему сообществу: преступная деятельность для добывания денег на наркотики, безработица, семейный разлад и нарушенные социальные взаимоотношения. При злоупотреблении наркотиками и алкоголем социальная работа направлена на минимизацию ущерба, т. е. потребности алкоголиков и наркоманов включают в план работы социальных служб. Четвертый подход заключается в профилактике и лечении наркоманов и алкоголиков. По традиции социальные работники отдавали эти вопросы на откуп психиатрии и редко занимались ими в силу негативных социальных СТЕРЕОТИПОВ лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.