М. Гулина - Словарь-справочник по социальной работе

НАСИЛИЕ со стороны врача, психотерапевта, социального работника также относится к вышеупомянутой категории, если пострадавшему нанесен значительный ущерб, поскольку человек надеялся получить помощь от специалиста. К другим проявлениям подрыва доверия относятся личные катастрофы, например пожар в доме или серьезная авария, несчастный случай, после чего человек больше не чувствует себя в безопасности дома, в машине или в публичном месте, например на стадионе.

Все упомянутые выше переживания, способные вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, хорошо знакомы социальным работникам, включая нарушение прав человека диссидентов, приехавших из-за рубежа. Все же чаще всего специалистам приходится иметь дело с клиентами, которые в детские годы стали жертвами сексуального (и иного) насилия и преступлений, хотя не следует забывать о возможности насилия со стороны самих специалистов. Следовательно, необходимо знать последствия таких переживаний и соответствующие формы вмешательства.

Исследователи выделяют два этапа развития посттравматического стрессового расстройства: посттравматические стрессовые реакции, являющиеся непосредственным или краткосрочным откликом на травму, и собственно посттравматическое стрессовое расстройство, включающее отдаленные последствия. Посттравматические стрессовые реакции включают ИСТЕРИЮ с потерей памяти и даже сознания, двигательным беспокойством, нарушением концентрации и координации движений, импульсивностью, плачем, замешательством и, возможно, психотическими проявлениями в виде галлюцинаций и бреда. (См. ПСИХОЗЫ.) Солдаты, пережившие бомбардировку во время Первой мировой войны, имели сходную симптоматику. Наличие психотических проявлений может навести на мысль о наличии у человека психического заболевания и направлении его на обследование. Следует помнить о возможности развития подобной симптоматики от других причин и детально проанализировать переживания пострадавшего. Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой затянувшиеся реакции в сочетании с нарушением сна, ТРЕВОГОЙ, ДЕПРЕССИЕЙ и импульсивностью. Нарушение концентрации внимания и координации, импульсивность, иногда – расстройства зрения и слуха могут привести к несчастным случаям; галлюцинации, флэшбек-эффекты, импульсивное поведение и депрессия способны довести человека до самоубийства.

В отдаленном периоде у взрослых, переживших в детстве сексуальное насилие, часто возникают проблемы с ПСИХИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ, в частности депрессия, низкая самооценка, склонность к самоповреждению. Нередки случаи ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (substance misuse). Люди, пережившие тяжелую психологическую травму, часто и подолгу испытывают сходные трудности. Следует знать, что первоначальная травма, особенно перенесенная в детском возрасте, может быть подавлена или вытеснена из памяти, однако текущие кризисы способны оживить воспоминания с возобновлением первоначальных посттравматических стрессовых реакций. 3. Фрейд был первым ученым, который ввел понятие травмы в психотерапию.

Одного только кризисного вмешательства не достаточно для ослабления проявлений посттравматического стрессового расстройства вследствие первоначальной травмы или последующих воспоминаний о ней. (См. ВМЕШАТЕЛЬСТВО КРИЗИСНОЕ.) Всегда требуется длительная помощь, особенно в форме групповой терапии. Это в первую очередь касается жертв сексуального насилия в детстве, когда работа со специалистом с глазу на глаз способствует возвращению психотравмирующих переживаний с усилением дистресса, недоверия и диссоциации. Групповая работа способствует росту самооценки за счет исследования происшедшего. К важнейшим отдаленным последствиям насилия над личностью относится чувство вины и бесполезности, словно человек сам заслужил подобное обращение.

Работая с жертвами насилия, социальный работник должен вести себя надежно и последовательно, чтобы не обмануть доверия своих клиентов. В то же время клиент вследствие ПЕРЕНОСА может с самого начала счесть специалиста не заслуживающим доверия, что не следует принимать на свой счет, а лучше проработать в рамках существующих отношений. При посттравматическом стрессовом расстройстве часто возникает необходимость в лекарственной терапии, поэтому социальному работнику нужно наладить контакты с врачом общей практики и психиатром. (См. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ РАБОТА.)

Потребности– обязательные требования для поддержания определенного уровня жизни.

Иметь потребность означает нуждаться в чем-либо, чтобы вести жизнь в соответствии с определенным стандартом. Стандарт этот может соответствовать прожиточному минимуму, как в английских работных домах в XIX в. Стандарт может быть выше, когда человек достигает определенного уровня благосостояния и реализует многие из своих потребностей. Дискуссии о потребностях упираются в выбор стандарта и того, кто его устанавливает. Часто стандарты для определения потребностей формируются разными факторами, в частности общественным мнением, законодательными актами, мнениями специалистов. В результате представления о потребностях с течением времени меняются. Типичным примером служит кампания против ДОМАШНЕГО НАСИЛИЯ или осознание потребности в физической безопасности и безопасном месте, например приюты для женщин (см. ПОМОЩЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН), где женщины и дети могут некоторое время пожить. Еще двадцать лет назад эта потребность не была признана.

Потребности, или то, что человеку нужно, теоретически отличаются от желаний и предпочтений. На практике их различить гораздо труднее. Например, можно предположить, что бездомный человек нуждается в крове, однако кров – понятие растяжимое – это и временное место в общежитии, и съемное жилье, и квартира или дом. Что в действительности нужно бездомному и кто это решает?

Для устранения противоречий в определении потребностей создана классификация, включающая нормативные потребности, т. е. потребности, которые соответствуют установленным специалистами нормам и стандартам; ощущаемые потребности, которые индивиды декларируют (т. е. «желания»); выражаемые потребности, или потребности, в результате каких-либо действий претворившиеся в требования; сравнительные потребности, о которых судят по другим людям, живущим в сходных обстоятельствах.

Большинство людей удовлетворяют свои потребности в результате собственных усилий, усилий родных и близких или по договоренности с кем-либо. Социальные работники и специалисты в этой области часто имеют дело с клиентами, которые в силу ряда причин не могут самостоятельно удовлетворить свои основные потребности. Специалисты определяют эти потребности в процессе ОЦЕНИВАНИЯ. Часто обнаруживается целый ряд неудовлетворенных потребностей, например в физическом уходе, крове и пище, культурных и религиозных событиях, эмоциональной и психологической поддержке вследствие социальной изоляции или нарушенных межличностных отношений, а также в социальных контактах. Нередко потребности членов одной семьи сильно различаются. Поскольку определение потребностей – в значительной степени процесс субъективный, нужно привлекать к нему потенциальных клиентов, обязательно учитывать их желания и предпочтения. Специалисты по социальному обеспечению в прошлом при определении потребностей клиента часто ориентировались на спектр оказываемых услуг. Так, считалось, что пожилого, немощного человека следует поместить в интернат или выделить ему место в дневном стационаре, вместо того чтобы проанализировать его особые потребности и принять взвешенное решение с учетом всех факторов. Единственный возможный способ не допустить такого подхода – тесно сотрудничать с потребителями услуг, учитывать их желания и предпочтения, искать оптимальные пути решения проблем.