Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Одна из наиболее частых причин фригидности – запоздалое развитие полового чувства. Способность к переживанию оргазма у женщин пробуждается в различные сроки, у некоторых она достигает своего полного развития лишь к 26–28 годам. Это касается не только инфантильных, но и цветущих женщин с хорошо развитыми вторичными половыми признаками. Большую роль в ее происхождении играют индивидуальные особенности темперамента, чрезмерная строгость воспитания. Половое влечение отсутствует или слабо выражено, эротических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается, эрогенные зоны ареактивны или слабо реактивны.

Фригидность может быть одним из проявлений какой-либо основной болезни, например органического поражения головного или спинного мозга, хронической интоксикации наркотиками, эндокринных нарушений, гипоплазии полового аппарата, снижения чувствительности влагалища из-за чрезмерного его расширения в результате родов или полученных травм и других гинекологических заболеваний, эндогенной депрессии. К временной утрате или ослаблению полового влечения могут приводить авитаминозы, постинфекционная астения и др. Умственное и физическое утомление являются самыми частыми причинами временного ослабления полового влечения у женщины. При вызванной гинекологическими заболеваниями симптоматической фригидности либидо, эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эрогенных зон могут оставаться сохранными. При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности они чаще всего отсутствуют.

Причиной психогенной фригидности могут стать сильные психотравмирующие переживания, особенно адресованные к сексуальной стороне жизни (например, грубость при дефлорации во время первой брачной ночи), неприязнь, недоверие к партнеру или разочарование в нем, боязнь беременности, заражения, страх, что другие станут свидетелями полового акта, наркомания и др. Либидо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм чаще всего сохранены, эрогенные зоны в большинстве случаев реактивны.

Так называемая конституциональная фригидность обусловлена, повидимому, врожденной недостаточностью психосексуальных функций. Эти женщины могут быть во всех отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной способностью к материнству, однако они никогда и ни при каких условиях не способны испытывать полового удовлетворения. Они не страдают от своей фригидности, и если обращаются к врачу, то только потому, что хотят испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под давлением мужа. При этой форме фригидности либидо отсутствует либо выражено слабо, эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают, эротические зоны гениталий нечувствительны.

Следует учитывать, что отсутствие полового удовлетворения у женщины часто бывает следствием не фригидности, а дисгармонии половой жизни. Большинство так называемых фригидных женщин могут получать половое удовлетворение после проведения медико-психологических консультаций, изменения взаимоотношений в партнерской паре и др.

ФРОТТАЖ (фроттеризм) – достижение сексуального возбуждения путем прикосновения половым членом к различным частям тела женщины и трения об них; разновидность эксгибиционизма. Чаще встречается у лиц, страдающих импотенцией, но может сочетаться и с нормальной половой активностью. Сексуальное возбуждение достигается благодаря именно одетому женскому телу и удовлетворяется в безвредной для своей жертвы форме; обычно реализуется в ситуациях тесноты и многолюдности в общественных местах, транспорте и т. п.

ЭКСГИБИЦИОНИЗМ– сексуальная девиация, при которой половое возбуждение и наслаждение достигаются путем неожиданной демонстрации гениталий незнакомым лицам противоположного пола вне ситуации подготовки к половому акту. Обычно наблюдается у мужчин.

Вне рамок сексуальной девиации элементы эксгибиционизма существуют в некоторых культурах, вплетаясь в обряды и ритуалы, а в современном обществе – у детей дошкольного возраста до появления у них чувства стыда в отношении своей наготы. Как сексуальная девиация эксгибиционизм формируется обычно в пубертатном периоде. Причинами его могут быть психические расстройства; нередко отмечается при олигофрении, эпилепсии (когда исключена возможность нормальных половых контактов); во многих случаях причины установить не удается. Некоторые авторы филогенетически связывают эксгибиционизм с культом фаллоса, с фаллической демонстрацией власти, что сопровождается состоянием эмоционального напряжения, приводящим к сексуальному удовлетворению.

Эксгибиционизм может сочетаться с нормальной половой жизнью, но удовлетворение, получаемое от него, является несравненно большим. Основная масса этих людей застенчива перед женщинами, имеет склонность к уединению, стыдлива. В широком смысле к эксгибиционизму относят и склонность к циничным высказываниям, демонстрацию порнографических рисунков лицам противоположного пола и т. п. Некоторые авторы рассматривают как форму эксгибиционизма женский стриптиз; выделяют также графические, литературные варианты эксгибиционизма (татуировка, порнографомания). При сочетании с садизмом эксгибиционист получает удовольствие от стыда и страха, испытываемого при этом женщиной (садистический тип эксгибиционизма), а при сочетании с мазохизмом – стремление самому испытать чувство стыда и страх быть наказанным (мазохистский тип эксгибиционизма). Оргазм достигается мастурбацией во время или после демонстрации своих половых органов. Для эксгибициониста не характерны попытки полового сношения с жертвой, но ему необходимо быть замеченным ею. Шокирующая реакция женщина вполне достаточна для него, так как убеждает эксгибициониста в том, что он потенциально способен к совокуплению. В правовом отношении акты эксгибиционизма рассматривают обычно не как преступление (кроме случаев, направленных на детей или сопровождающихся агрессией), а как оскорбляющие действия (хулиганство и т. п.).

Лечение. Показана психотерапия, направленная на формирование у пациента адекватной самооценки.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ– неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта, наблюдающаяся, по крайней мере, в течение 3 мес. Понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) предложено вместо прежнего более широкого термина «импотенция», подразумевавшего слишком категоричное восприятие проблемы и вызывавшего неверие пациентов в перспективность лечения. По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет каждый третий мужчина вообще не способен совершить половой акт.