Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Лечение основывается на тех же принципам, что и при кератитах. При язвах, вызванных синегнойной палочкой, – сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инстилляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы – миотические средства (1 %-ный раствор пилокарпина 3–4 раза в день).

Профилактика : своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) – операция.

ЯЧМЕНЬ– острое ограниченное гнойное воспаление края века.

Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2–4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При множественных ячменях и повышении температуры – общее применение этих препаратов. При рецидивирующих ячменях – аутогемотерапия.

АБСЦЕСС ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ– гнойное воспаление с образованием ограниченного очага расплавления тканей челюстно-лицевой области.

Этиология. Смешанная флора, главным образом стрепто– и стафилококки. Источником инфекции служат околоверхушечные и перикоронарные очаги воспаления и пародонтальные карманы.

Патогенез связан с распространением возбудителей инфекции в прилегающие мягкие ткани по лимфатическому и венозному руслу либо путем резорбции костной ткани.

Симптомы. Ограниченная припухлость и флюктуация под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой. Выраженность общих явлений (головная боль, озноб, лейкоцитоз) определяется размерами и локализацией абсцесса. Поддесневые абсцессы могут самопроизвольно вскрываться.

Лечение. Абсцессы языка, окологлоточного пространства, челюстнолицевого желобка и другой локализации подлежат вскрытию. Полость абсцесса дренируют. Антибиотики назначают при повышении температуры тела и явлениях интоксикации.

Прогноз благоприятный. Профилактика : своевременное атравматичное эндодонтическое лечение и устранение пародонтальных карманов.

АЛЬВЕОЛИТ– воспаление стенок лунки удаленного зуба.

Этиология. Инфекция, экстракционная травма. Патогенез. Деструкция сгустка крови в экстракционной ране, нередко прогрессирование процесса, развившегося в лунке зуба до его удаления.

Симптомы. Сильная боль, повышение температуры тела до 37,5 °C, гнилостный запах изо рта. Десна близ края лунки гиперемирована, отечна, кровяной сгусток расплавлен либо лунка зияет. На рентгенограмме могут выявляться осколки кости и зуба.

Лечение. Выскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Назначают анальгетики, физиотерапию.

Прогноз благоприятный. Нередко луночные боли затягиваются на 2–3 нед. Профилактика : атравматичное удаление зубов.

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА –ограничение подвижности или неподвижность нижней челюсти.

Этиология. Инфекционные артриты, травма, в том числе родовая.

Патогенез. Костное или фиброзное сращение суставных поверхностей, которое связано с повреждением или гибелью суставного хряща. Развивается медленно – месяцы, годы.

Симптомы. Стойкое сведение челюстей, полное или частичное, обычно одностороннее. Деформация нижней челюсти выражена тем сильнее, чем раньше сформировался анкилоз. Укорочены ветвь и тело нижней челюсти на стороне поражения. Подбородок смещен в эту сторону и кзади. При двустороннем анкилозе – микрогения («птичье лицо»). Углы нижней челюсти выступают. Зубные дуги деформированы, нарушена артикуляция. Обильный зубной камень, боковые зубы наклонены. Нередко сохранены молочные зубы. Прием пищи затруднен. На рентгенограмме элементы сустава не дифференцируются. Костные тяжи могут идти от суставного и венечного отростков к основанию черепа.

Лечение оперативное – остеотомия ветви нижней челюсти. В послеоперационном периоде – механотерапия. При остеотомии используют суставные головки из полимерных материалов. При фиброзных анкилозах возможно насильственное раздвижение челюстей.

Прогноз . Костные анкилозы приводят к стойким деформациям и расстройствам функции челюстей; при фиброзных анкилозах прогноз более благоприятный.

Профилактика : рациональная терапия артритов, предупреждение родовой травмы.

АРТРИТ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ– воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание височно-нижнечелюстного сустава.

Этиология. Травма, в том числе окклюзионная; инфекция общая – гонорея, скарлатина, корь и местная – остеомиелит челюсти, паротит, отит, мастоидит и т. п.

Патогенез. Инфицирование гематогенно-метастатическое или контактное, воспаление капсулы сустава, затем деструкция хряща и мениска.

Симптомы, течение. В легких случаях – боль, усиливающаяся при движениях челюсти, небольшая припухлость у козелка ушной раковины; пальпация болезненна. При гнойном воспалении – резкая боль, отдающая в ухо, висок, из-за боли невозможно открыть рот. Повышается температура тела, отмечаются озноб, иногда интоксикация. При хроническом течении тугоподвижность, щелканье в суставе при движениях челюсти, неприятные ощущения. Периодически бывают обострения.

Лечение. Покой (иммобилизация эластичной повязкой и резиновая прокладка между зубами), тепло, салицилаты, интра– и периартикулярное введение антибиотиков и препаратов кортикостероидов, УВЧ-терапия. При прогрессировании нагноительного процесса – артротомия, при хроническом артрите – физиотерапия (электрофорез, индуктотермия, лечебная грязь), салицилаты и ортопедическое лечение. При специфических артритах назначают соответствующее лечение. В случаях, осложненных анкилозом и контрактурой, лечение хирургическое.

Прогноз . Легкие острые формы проходят бесследно, выраженные формы вызывают деформирующий артрит. При обнажении костных поверхностей сустава – анкилоз. Профилактика сводится к раннему устранению артикуляционной травмы.

ВЫВИХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА –смещение суставной головки нижней челюсти.

Этиология. Сильное раскрывание рта (при еде, крике, зевоте, удалении зуба, зондировании желудка, интубации и др.), травма.