Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Симптомы, течение. Кариес различают по остроте течения и глубине поражения. Больной жалуется на боль при попадании в кариозную полость холодной, кислой, сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей не бывает. В начальной стадии на поверхности эмали имеется грязно-серое или коричневое пятно. При поверхностном кариесе дефект в пределах эмали, его дно шероховато; при среднем кариесе дефект распространен за дентинноэмалевое соединение; при глубоком – захватывает все слои дентина. При остром течении ткани, вовлеченные в кариозный процесс, грязно-серого цвета, размягчены, кариозный очаг неправильной формы, его края подрыты. Поражается ряд зубов. При острейшем течении поражено больше зубов, в каждом зубе несколько полостей. При хроническом течении пораженные ткани пигментированы, плотны, их края относительно ровные. Поражены отдельные зубы.

Лечение – иссечение пораженных тканей (эмали, дентина), формирование полости и восстановление формы и функции зуба. Иссечение производят зубными борами разной формы. Это вмешательство требует премедикации и обезболивания (наиболее эффективно – проводниковое). Кариозный дефект восполняется пломбой. Лечение начального кариеса не требует иссечения ткани и достигается путем реминерализации – аппликации либо электрофореза 1 %-ного раствора фторида натрия или патентованных реминерализующих препаратов. При острых формах показаны диета, богатая белками, минеральными солями, витаминами. Препараты кальция, фосфора, аскорбиновая кислота, витамины A, D, В 1;В 5, B 6. Нуклеинат натрия по 0,1 г внутрь 1 раз в день, фторид натрия внутрь в дозе 4–6 мг/сут, ультрафиолетовое облучение.

Прогноз . Без лечения кариес непременно осложняется пульпитом. Лечение хронических форм пломбированием надежно, острых – эффективно лишь при дополнительной патогенетической терапии.

Профилактика . Меры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с образованием мягкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая пища и чистка зубов зубными пастами. Имеют значение борьба с острыми инфекционными и сопутствующими заболеваниями, общеоздоровительные мероприятия. Исключительно важно введение фтора внутрь с питьевой водой (1 мг/л), в виде таблеток и др. Местная флюоризация зубов (пасты, растворы, лаки).

КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫЕ– патологическое полостное образование одонтогенного происхождения.

Этиология, патогенез. Корневая киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте. Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистевидным перерождением тканей зубного фолликула.

Клиника. Течение кист челюстей вначале бессимптомное. По мере развития образуется округлое безболезненное выпячивание, истончение костной стенки кисты. На рентгенограмме выявляется четко очерченная сферическая полость; при корневой кисте – корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликулярной – непрорезавшийся зуб (либо коронковая часть зуба), погруженный в дефект кости. При нагноении кисты возникают симптомы, характерные для острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение оперативное – цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат консервативно. Нагноившиеся кисты требуют неотложного лечения – вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологическим переломом. Профилактика корневых кист – современное лечение верхушечного периодонтита.

КРОВОТЕЧЕНИЕпосле операции удаления зубов – профузное, самостоятельно не прекращающееся истечение крови из экстракционной раны.

Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая. Патогенез : разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.

Симптомы: очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.

Лечение. Сдавление лунки: тампонада марлевой турундой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3–4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови – госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.

Прогноз обычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика – атравматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.

КСЕРОСТОМИЯ– сухость полости рта.

Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегрена, лучевой болезни, сахарном диабете.

Симптомы: чувство сухости во рту, парестезия языка. Слизистая оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки.

Лечение симптоматическое. Внутрь назначают 3 %-ный раствор калия йодида по 1 ст. л. 2 раза в день, 1 %-ный раствор пилокарпина по 4–5 капель вечером, прозерин, галантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ– дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.

Этиология: местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.

Патогонез: развивается на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.

Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация – слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо имеется чувство стягивания; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавчатая форма: резко очерченные участки ороговения, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность бугриста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.

Лечение. Санация полости рта, отказ от курения, приема алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ – фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.