Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

Лечение. Внутрь нистатин, леворин, амфотерицин В, аскорбиновая кислота по 1 г в день, витамины В 1;В 2, йодид калия, ирригация полости рта 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. На очаги поражения – 10 %-ный раствор натрия бората.

ФЛЕГМОНА ОКОЛОЧЕЛЮСТНАЯгнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области.

Этиология: стрептококки, стафилококки, зубная спирохета, анаэробы. Патогенез связан с состоянием лимфооттока и венозного русла тканей, попаданием в глубокие слои мягких тканей инфекции и состоянием аллергической и неспецифической реактивности организма. Развитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевания зубов, лимфаденит и т. д.

Симптомы. Резкая болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхания, речи, затрудненное глотание, слюнотечение, асимметрия лица. Разлитая, плотная, болезненная при пальпации припухлость лица на стороне поражения, кожа лоснящаяся, в складку не собирается. Выражены явления интоксикации – слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. В крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ резко увеличена. Температура тела 39–40 °C. Течение может осложниться асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, медиастинитом, сепсисом и др.

Лечение хирургическое: широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1%-ного раствора морфина, омнопона или промедола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гаммаглобулин, полиглюкин, раствор Рингера. При гнилостном процессе – противогангренозная поливалентная сыворотка (вводят по Безредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной – иногда трахеотомия. Консервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, УВЧ-терапия) назначают в начальных стадиях процесса при относительно удовлетворительном общем состоянии.

Прогноз при радикальном вскрытии гнойника и интенсивной антибиотикотерапии, как правило, благоприятный, при гнилостных флегмонах и запоздалом лечении сомнительный.

Профилактика та же, что и при абсцессе околочелюстном.

ХЕИЛИТ– воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.

Этиология: стрепто-, стафилококки, дрожжевой грибок, длительное солнечное облучение, зубопротезные материалы и др. Патогенез связан с дефицитом витамина В 2, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Имеют значение эндокринные расстройства и нарушения гигиены полости рта.

Симптомы. Губа отечна, гиперемирована; на красной кайме шелушение, корки, эрозии, трещины; в углах рта пленки и трещины. Выводные протоки слизистых желез зияют.

Лечение. Витамины В 2, В 5, А, антигистаминные препараты. Течение нередко затяжное. Профилактика : гигиенический уход за полостью рта, своевременная санация, использование фотозащитных мазей.

Примечание. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.

Плановую иммунопрофилактику чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого весенне-летнего энцефалита проводят населению (отдельным профессиональным контингентам), проживающему на эндемических или энзоотических территориях в соответствии с инструкциями по применению вакцины. Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно-эпидемиологической службы. Перечень эндемических и энзоотических территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления субъектов Российской Федерации и центров госсанэпидемнадзора в субъектах Российской Федерации.

Бешенство

Госпитализация больных обязательна. Исход заболевания летальный. Проводят антирабические прививки лицам, общавшимся с больным животным, лицам, общавшимся с больным человеком в период клинических проявлений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему вскрытие трупа, умершего от бешенства (в случае повреждения кожи).

Ботулизм

Больные не опасны для окружающих. Госпитализация обязательна. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Лица, общавшиеся с больным, изоляции не подлежат. Лицам, употреблявшим, наряду с больным подозрительный продукт, проводят промывание желудка через зонд 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, вводят в/м противоботулиновую сыворотку (2500 ME для типов А и Е и 5000 ME для типа В), устанавливают медицинское наблюдение в течение 10–12 дней.

Бруцеллез

Больные не опасны для окружающих. Госпитализацию проводят по клиническим показаниям. Переболевшие находятся под наблюдением не менее 2 лет. Лица, общавшиеся с больным, изоляции не подлежат. Лицам, которые вместе с заболевшим человеком имели контакт с больным животным (охота, забой и т. д.) или инфицированными продуктами, проводят лабораторное исследование крови.

Брюшной тиф и паратифы

Госпитализация больных обязательна. Выписка проводится после клинического выздоровления (но не ранее 21-го дня нормальной температуры при лечении антибиотиками и 14-го дня, если антибиотики не применялись), трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного дуоденального содержимого с отрицательным результатом. Исследования проводятся с пятидневными интервалами спустя 5 дней после установления нормальной температуры. Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа не является противопоказанием к выписке из стационара.