Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2

После выписки за реконвалесцентами проводится медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в неделю в течение 1 мес и 1 раз в 2 нед в течение 2 мес. По истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование фекалий, мочи и желчи. Выделение бактерий в срок свыше 3 мес после выздоровления расценивается как хроническое бактерионосительство. Реконвалесцентов, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий, берут на постоянный учет в центре Госсанэпиднадзора и не допускают к основной работе в течение 1 мес, трудоустраивают на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. К концу указанного срока у них пятикратно исследуются фекалии. Если через 1 мес после выздоровления они выделяют бактерии брюшного тифа или паратифа, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес после выздоровления таких лиц подвергают бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1–2 дня, однократно – желчь. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (фекалии и моча однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц исследуют кровь (РПГА с цистеином). В случае положительного результата иммунологического обследования проводят пятикратное исследование фекалий и мочи, а при отрицательных результатах исследования фекалий и мочи – однократное исследование желчи. Лица с отрицательными серологическими и бактериологическими анализами с учета не снимаются, на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуются фекалии и моча. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 мес обследуются ежемесячно (фекалии и моча). К концу 3-го мес исследуется однократно желчь. В случае отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из обследований, проведенных по истечении 3 мес после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию.

В очаге за лицами, общавшимися с больными в течение 21 дня (при брюшном тифе) и 14 дней (при паратифе) с момента изоляции больного, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией; при лихорадке свыше 3 дней проводится бактериологическое исследование крови. У лиц, общавшихся с больными по месту жительства и работы, проводят однократное бактериологическое исследование фекалий и исследование сыворотки крови (РНГА с цистеином). В случае положительного результата этой реакции или бактериологического исследования проводят пятикратное бактериологическое исследование мочи и фекалий, однократное – желчи. При положительном результате бактериологического исследования целесообразна (для работающих на пищевых объектах обязательна) госпитализация для установления характера носительства. В случае выявления бактерионосителей среди лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, они не допускаются к работе и подвергаются бактериологическому обследованию. Проводят пятикратное исследование фекалий и мочи, однократное – желчи и сыворотки крови (РНГА с цистеином). При отрицательных результатах бактериологических анализов и положительном результате серологического исследования проводят повторное бактериологическое обследование фекалий, мочи и желчи. Если в стационаре установлен транзиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов), работники пищевых и приравненных к ним предприятий допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие лица подлежат ежеквартальному обследованию с бактериологическим анализом мочи и кала. Лица, у которых были повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифа из испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся к числу хронических бактерионосителей. При установлении хронического характера носительства, а также в случае отказа от стационарного обследования работники пищевых и приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а хронические бактерионосители должны изменить профессию. В случае выявления носительства бактерий брюшного тифа или паратифа у детей, посещающих общеобразовательные школы и школы-интернаты, их не изолируют из коллектива, но не допускают к дежурствам, связанным с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. При обнаружении бактерионосительства у детей дошкольного возраста их не допускают в детские сады (ясли) и направляют в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. Если хроническое бактерионосительство обнаружено у члена семьи или работника пищевого предприятия или лиц, к ним приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не подлежат специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих лиц проводят на общих основаниях.

Ветряная оспа

Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция выздоравливающих прекращается не ранее чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни. Меры в отношении перенесших болезнь не проводят. Дети до 7 лет, общавшиеся с больным, не болевшие ранее ветряной оспой, отстраняются от посещения детских учреждений на 21-й день с начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемого инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим болезнь. На группу (детское учреждение с общим входом) накладывается карантин на 21 день после изоляции больного.

ВИЧ-инфекция

Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция не проводится. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) подлежат диспансерному наблюдению, а вирусоносителей обследуют на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) 2 раза в год. Разобщение лиц, общавшихся с больным, не проводится. Таких лиц обследуют методом имму но ферментного анализа (ИФА). При положительном результате через 6 мес осуществляют повторное обследование. При отрицательном результате медицинское наблюдение прекращается.