Андрей Пенделя - Большой справочник анализов

При увеличении количества клеток лейко- и эритропоэза и задержке их созревания в пунктате костного мозга возможно уменьшение их содержания в периферической крови. В других случаях (например, при эритремии) отмечается увеличение количества эритрокариоцитов в костном мозге без нарушения их созревания, сопровождающееся увеличением числа эритроцитов в крови.

Плазма крови содержит до 90 % воды, 7–8 % белка, также различные соли, углеводы, липиды, гормоны, ферменты, компоненты свертывающей системы, промежуточные продукты обмена веществ, витамины, пигменты, растворенные газы. Исследовать уровень обмена веществ, а также оценить работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов можно с помощью биохимического анализа крови.

Биохимический анализ подразумевает исследование следующих показателей:

1) белки (альбумин, общий белок, С-реактивный белок, гликированный белок, миоглобин, трансферрин, ферритин, железосвязывающая способность сыворотки, ревматоидный фактор);

2) ферменты (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтрансфераза, α-амилаза, панкреатическая амилаза, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, липаза, холинэстераза);

3) липиды (общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды);

4) углеводы (глюкоза, фруктозамин);

5) пигменты (билирубин, билирубин общий, билирубин прямой);

6) низкомолекулярные азотистые вещества (креатинин, мочевая кислота, мочевина);

7) неорганические вещества (электролиты) и витамины (железо, калий, кальций, натрий, хлор, магний, фосфор, витамин В 12, фолиевая кислота).

Биохимический анализ крови рекомендуется делать с утра, натощак, в состоянии так называемого основного обмена.

Во всех биохимических реакциях в организме человека участвуют различные белки. Понятием «общий белок» определяется суммарная концентрация альбумина и глобулинов, находящихся в сыворотке крови (табл. 13). Общий белок участвует в свертывании крови и иммунных реакциях, поддерживает нормальный рН крови, выполняет транспортную функцию.

Таблица 13. Уровень общего белка в крови

Повышенное содержание белка в крови наблюдается при обширных ожогах, кишечной непроходимости, диарее, холере, рвоте, острых и хронических инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, ревматизме, онкологических заболеваниях. Понижение содержания белка в крови наблюдается при кровотечении, заболеваниях кишечника, панкреатите, циррозе, гломерулонефрите, гепатите, раке печени, обширных ожогах, асците, онкологических заболеваниях, травмах, а также при голодании и физическом переутомлении.

Альбумин – основной белок крови – вырабатывается в печени человека (табл. 14). Повышение уровня альбумина наблюдается при обезвоживании организма. Понижение уровня альбумина – при сердечной недостаточности, неполноценном питании (недостаточном поступлении белков с пищей), приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, стероидов, онкологических заболеваниях, сепсисе, инфекционных заболеваниях, ревматизме, ожогах, травмах, хронических заболеваниях печени (гепатите, циррозе), желудочно-кишечных болезнях, передозировке лекарств. Во время беременности и кормления грудью биохимический анализ крови показывает некоторое уменьшение количества альбумина.

Таблица 14. Уровень альбумина

С-реактивный белок (СРБ), стимулирующий защитные реакции и активизирующий иммунитет, быстрее других реагирует на патологические процессы в организме.

Повышение содержания СРБ в крови наблюдается при туберкулезе, послеоперационных осложнениях, ревматических и онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда, приеме эстрогенов и оральных контрацептивов, болезнях ЖКТ, то есть указывает на воспаление. Уже через несколько часов после инфицирования развивается воспалительный процесс, в результате чего уровень СРБ начинает расти. При этом чем острее протекает заболевание, тем выше уровень СРБ. Норма СРБ в сыворотке крови – до 0,5 мг/л. При переходе хронического заболевания в фазу ремиссии СРБ в крови практически не обнаруживается.

Гликированный белокобразуется при присоединении к белку гемоглобина глюкозы. Это самый эффективный метод диагностики сахарного диабета. Нормальный показатель гликированного гемоглобина – 4,0–6,5 % от количества свободного гемоглобина в крови. При этом уровень гликированного белка не всегда зависит от концентрации в крови гемоглобина.

Повышение содержания в крови гликированного белка наблюдается при железодефицитной анемии и сахарном диабете. Понижение содержания в крови гликированного белка наблюдается при гипогликемии, кровотечениях, гемолитической анемии.

Миоглобинсодержится в сердечной и скелетных мышцах. Он доставляет кислород в скелетные мышцы. Повышение уровня миоглобина наблюдается при почечной недостаточности, судорожном синдроме, инфаркте миокарда, травмах, ожогах. Физиологическое повышение уровня миоглобина зачастую происходит при мышечном перенапряжении. Понижение уровня миоглобина наблюдается при полимиозите, аутоиммунных состояниях, ревматоидном артрите. Уровень миоглобина составляет: у мужчин – 19–92 мкг/л, у женщин – 12–76 мкг/л.

Трансферринсодержится в плазме крови и является основным поставщиком железа. Насыщение этим белком происходит благодаря его синтезу в печени, поэтому определение уровня трансферрина позволяет оценить функциональное состояние печени.

Нормальный показатель трансферрина – 2–4 г/л. У женщин уровень этого белка на 10 % выше, чем у мужчин. Повышение уровня трансферрина наблюдается при приеме эстрогенов и оральных контрацептивов, железодефицитной анемии. Понижение уровня трансферрина происходит при хронических воспалительных процессах, гемохроматозе, нефротическом синдроме, циррозе печени, онкологических заболеваниях, ожогах, избытке в организме железа.

Ферритин – это основной показатель уровня железа в организме. Он содержится во всех жидкостях и клетках организма. Определение уровня ферритина используется для диагностики анемии, являющейся следствием онкологических, ревматических и инфекционных болезней. В норме уровень ферритина составляет: у мужчин – 20– 250 мкг/л, у женщин – 10–120 мкг/л.