Василий Гладенин - Энциклопедия клинической хирургии

Лечение может быть общим и местным. Специфическим средством против рожи является стрептоцид по 6–8 г в день, а также инъекции пенициллина внутримышечно. Вокруг красноты кожа обрабатывается йодом, чтобы препятствовать дальнейшему распространению. Участки поражения кожи обрабатываются кварцем. В местах скопления гноя создаются условия хорошего оттока. На участки покраснения кожи повязки не накладываются. Придают значение уходу за больным, организуют высококалорийное витаминизированное питание.

Так как имеется возможность переноса инфекции, персонал должен тщательно соблюдать личную гигиену и асептику.

Рецидивы рожи связаны с наличием источников инфекции. Их надо выявлять и ликвидировать.

При патологических состояниях могут возникать общие и местные расстройства кровообращения.

Местное полнокровие – гиперемия, может быть артериальной и венозной.

Артериальное и венозное полнокровие связано с расширением артериальных сосудов, ускорением движения по ним крови. Это происходит при расстройстве иннервации сосудов (возбуждение сосудорасширяющих нервов или паралич сосудорасширяющих нервов), при тепловом, механическом и химическом раздражении сосудов и при воспалительном процессе. При артериальном полнокровии наблюдаются пульсация сосудов, покраснение кожных покровов, потепление, повышение артериального давления и усиление функции органов внутренней секреции. Повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов, и через их стенку пропотевает жидкая часть крови. Венозное полнокровие застойное происходит при затруднении оттока крови в связи со сдавлением вены или ее закупоркой, а также при нарушении сердечной деятельности. При венозном полнокровии становится синюшным вид органа, наступает расстройство его питания, наблюдаются атрофия ткани органа, отек его и развитие межуточной ткани.

Стаз – полная остановка движения крови в кровеносных сосудах. Стаз может развиться в нижних конечностях при падении функции сердца. Гипостаз в легких – у тяжелых сердечных больных.

Коллатеральное кровообращение развивается тогда, когда прекращается ток крови по кровеносному сосуду вследствие закрытия его просвета (тромб, перевязка) и кровь устремляется по боковым сосудам (анастомозам); такое кровообращение носит название коллатерального, или окольного. Мелкие сосуды расширяются, вызывая коллатеральную гиперемию. Чем медленнее закрывается сосуд, тем успешнее развивается коллатеральное кровообращение. Местное малокровие – ишемия – недостаточный приток артериальной крови к тому или другому органу или к какому-то его участку. Ишемия возникает при сдавлении сосуда, при сужении его просвета, при закупорке частицей, принесенной током крови (эмболом), и спастическом сокращении сосуда. Последствия местной анемии зависят от размеров закрытого или суженого сосуда, быстроты ее наступления, длительности страдания и чувствительности пострадавшей ткани.

Инфаркт – участки омертвения, возникающие в связи с закупоркой просвета мелких артериальных сосудов в органах. Ишемические инфаркты называются белыми, а инфаркты, с переполнением капилляров органа кровью – красными, или геморрагическими. Развиваются инфаркты чаще всего в мышце сердца и легких. Участок инфаркта может рассосаться, и сформируется рубец, а если присоединится инфекция, то наступит гнойное оплавление тканей.

Тромбоз – прижизненное образование в просвете сосуда плотных масс, выпадающих из крови и спаянных со стенкой сосуда, а плотная масса, выпавшая из крови, называется тромбом. Тромб из красных кровяных элементов называется красным тромбом, из фибрина и лейкоцитов – белым тромбом, из того и другого – смешанным тромбом.

Тромбоз возникает в связи с изменением качества крови, нарушением ее тока и изменениями сосудистой стенки. Если тромб закупоривает просвет сосуда частично, то он называется пристеночным тромбом. Тромб может подвергаться септическому расплавлению, прорастанию соединительной тканью, в тромбе возможно образование отверстия – канализация тромба. Отрыв тромба или его частицы и перенос током крови дают эмболию.

Эмболия и метастаз – перенос током крови каких-либо частиц (эмболов) и их застревание в разветвлениях сосуда, имеющего меньший диаметр, чем эмбол. Эмболами могут быть частички тромбов, бактерии; воздух – воздушная эмболия; частички жира – жировая эмболия.

Эмболы двигаются с током крови в правое сердце и далее в легочную артерию и легкое. Попадая в левое сердце, они заносятся в артерии мозга, сердца, внутренних органов и конечностей.

Занос с током крови или лимфы болезнетворных микробов или клеток злокачественных образований из одних участков тела человека в другие носят название метастазов.

Умирание отдельных участков тканей или органов при жизни всего организма называют некрозом, или омертвением. Часто встречается некроз на почве расстройства кровообращения и нарушения питания тканей. Расстройства кровообращения могут зависеть от местного повреждения сосудов при ушибе, отморожении, спазме сосудов под действием сосудосуживающих нервов или появиться в результате общего расстройства кровообращения – изменения сосудов при атеросклерозе. Омертвение наблюдается и при нарушении трофической иннервации какой-либо области при разнообразных заболеваниях и повреждениях нервной системы (например, пролежни при повреждении спинного мозга, перфорирующая язва стопы при ранении нервов и др.).

Гангрена – омертвение участка тела, питаемого данной артерией, или омертвение всего органа (например, конечности) при закупорке основной питающей артерии этой конечности. При тромбозе кровообращение прекращается медленнее, чем при эмболии, и гангрена развивается реже, потому что успевает развиться коллатеральное кровообращение.

Гангрена начинается с побледнения кожных покровов, потери чувствительности, изменения окраски кожи (мраморность, потемнение). В дальнейшем развивается картина омертвения.

В одних случаях (сухая гангрена) ткани быстро высыхают и становятся бурыми, а затем черными. В других, когда испарение затруднено, гангрена протекает по типу влажной. Присоединяется гнилостная инфекция, ткани разлагаются, на коже появляются грязно-красные и серые пятна, пузыри, наполненные пахнущим содержимым, наступают общее заражение крови и смерть пациента.

Лечение гангрены заключается в устранении причины, вызвавшей ее, а при влажной – принятии мер, направленных на высушивание омертвевших тканей и защиту их от инфекции.