Василий Гладенин - Энциклопедия клинической хирургии

При наложении гипсовой повязки конечности придают среднее физиологическое положение. Фиксируется 2 смежных с местом перелома кости сустава. При переломе бедра и плеча – 3 сустава (голеностопный, коленный и тазобедренный; лучезапястный, локтевой и плечевой).

Гипсовые повязки могут быть окончатыми, мостовидными, лангетно-гипсовыми, гипосовые кроватки и др.

Если повязка накладывается на время транспортировки до лечебного учреждения, то она называется временной, а если накладывается на весь период лечения, то постоянной.

Деревянные шины Дитерихса и проволочные шины Крамера приняты на снабжение военно-медицинской службы и используются во время локальных и международных войн.

Шина Дитерихса состоит из двух деревянных передвижных пластин, за счет которых она может удлиняться и укорачиваться. Одна из составляющих этих шин длиннее другой. Применяется эта шина при переломах костей бедра и голени. Длинная часть шины укладывается с наружной стороны бедра. Верхняя мягкая часть опирается в подмышечную впадину. Короткая часть шины укладывается на внутреннюю поверхность нижней конечности, мягкой верхней частью касается промежности. К подошве обуви пострадавшего хорошо фиксируется подошва шины с закруткой.

Смонтировав шину закруткой, натягивается стопа, так, чтобы костные отломки не касались друг друга. Шина Крамера проволочая – это 2 толстые проволоки с перекладинами из тонкой проволоки. Они достаточно легкие, гибкие, прочные. Их можно приспособить к любой части тела. Связав 2 и более шины, ее можно удлинить до нужных размеров. Перед наложением шины Крамера под нее монтируется мягкая прокладка.

Травмы возникают в результате воздействия на организм человека механического, термического, химического, электрического и других агентов. Рассмотрим в основном механическую травму.

В зависимости от сектора экономики различают промышленный, сельскохозяйственный, военный, бытовой, спортивный и уличный травматизм. Повреждения могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения характеризуются наличием раны, т. е. повреждением кожи или слизистых оболочек.

Травмы сопровождаются местными и общими реакциями, ближайшими и отдаленными результатами лечения. Травмы могут сопровождаться реакцией и осложняться травматическим шоком или обмороком.

Обморок характеризуется внезапной потерей сознания, резкой бледностью, слабым и частым пульсом, поверхностным дыханием. В тяжелых случаях зрачки расширяются и не реагируют на свет, общая слабость нарастает, ощущаются сдавление сердца, чувство тоски, звона в ушах, потемнения в глазах, на лице резкая бледность.

Причиной обморока является быстро наступающее малокровие мозга. Способствующими моментами обморока могут быть переутомление, истощение, заболевания сердца, нервозность, недостаток воздуха, длительное пребывание в вертикальном положении, быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение.

Чтобы не создались условия обморока у хирургических больных, надо перевязки делать бережно; если представляется возможным, то больных укладывают в горизонтальное положение. При больших перевязках им вводится подкожно 1 из обезболивающих средств (морфий, промедол, омнопон и др.).

При обмороке необходимо применение неотложных действий и средств. Прежде всего останавливается кровотечение. Далее создают условия перемещения крови из нижних конечностей к головному мозгу. Для этого больного укладывают горизонтально, а ноги поднимают кверху, под нос дают нюхнуть нашатырный спирт, лицо обрызгивают холодной водой, расстегивают ворот, ослабляют ремень. Обычно больной быстро приходит в сознание. В тяжелых случаях нередко приходится проводить искусственное дыхание и вводить под кожу или внутривенно сердечные и дыхательные средства с тем, чтобы возбудить эти системы. Лучше, если искусственное дыхание будет проведено изо рта в рот или изо рта в нос. При остановке сердца внутрисердечно вводится адреналин 0,5–1,0 мл длинной иглой.

Коллапс – внезапное ослабление сердечно-сосудистой деятельности. Он вызывается сильным кровотечением, перегрузкой сердца, эмболией легких, интоксикацией организма, резкими болями.

Коллапс характеризуется наличием цианоза, холодного пота, расширением зрачков, частым, едва прощупываемым пульсом, поверхностным дыханием, помрачнением сознания, падением температуры.

Лечение коллапса должно быть направлено на ликвидацию причины. Если показано, то производится переливание крови и солевых растворов. Вводят сердечные средства: кофеин, строфантин, внутрь дают эфирно-валериановые капли, крепкий горячий чай или кофе. Больного согревают грелками и одевают теплым одеялом. Также надо иметь в виду, что коллапс может повториться. Шок – это осложнение после ранений, операций, ушибов и обширных ожогов. Особенно часто шок встречается в военное время.

Патогенез шока до сих пор изучен недостаточно, хотя известно, что главная роль в развитии механизма шока принадлежит центральной нервной системе. Травма, как правило, несет с собой чрезвычайно сильный раздражитель. Воздействуя на кору головного мозга, он вызывает раздражение, которое переходит в запредельное торможение. Этому состоянию способствуют переутомление, переохлаждение, голодание и истощение, кровопотеря, нервно-психическое потрясение. Нарушается функция внутренних органов, понижается тонус кровеносных сосудов, расширяются кровеносные сосуды брюшной и тазовой областей. Понижается артериальное давление, учащается пульс и становится малого наполнения. Нарушается обмен веществ, всасываются продукты распада, еще больше усугубляя течение шока. Различают 2 периода шока: эректильный и торпидный. Эректильная фаза шока характеризуется возбуждением пострадавшего, у него появляется страх, беспокойство за себя, от напряжения лицо становится красным, пульс частый, малого наполнения. Торпидная фаза шока – фаза угасания. Больной безучастен к окружающей его среде, но сознание сохранено. Артериальное давление падает, пульс частый, до 120 ударов в 1 мин, малого наполнения. Температура снижена, количество мочи уменьшено. Больной бледен, покрыт холодным потом, лицо осунувшееся, зрачки расширены, плохо реагируют на свет. Иногда появляются икота и рвота.

Чтобы предупредить шок, пострадавшему предоставляется полный покой. Производят иммобилизацию поврежденного органа, на рану накладывается хотя бы чистая повязка, а лучше стерильная. Больному вводят обезболивающее средство и осуществляют бережную транспортировку в лечебное учреждение. Его согревают одеждой и грелками. Дают горячий чай или кофе. Если представится возможным, производят новокаиновую блокаду. При наличии кровотечения помощь начинают оказывать с его остановки.