Александр Мясников - Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1

Это не только неприятно, но еще может быть симптомом серьёзной болезни. Часто это признак воспаления десен, гингивит, или воспаление и десен, и ткани альвеолярной кости (зубных ячеек, в которых собственно и сидит зуб) – периодонтит («пародонтит»).

Мы широко используем термин «парадонтоз» применительно к воспалению и кровоточивости десен, появлению гнойных «карманов», шаткости зубов. Это распространенная ошибка: пародонтоз является, скорее всего, наследственным невоспалительным заболеванием, зубы при этом «сидят» крепко до последней степени атрофии зубных ячеек. К счастью, встречается на порядок реже, чем одонтогенные инфекции.

Причина гингивита и пародонтита, как правило, некачественный уход за ротовой полостью. Быстренько почистили зубы утром и побежали! Зубные нити и специальные щеточки держим за экзотику! Потом начинаем терять зубы и удивляемся – почему? Причем в каких масштабах! В США 25 % людей в возрасте за 60 потеряли все зубы. У нас кто-то считал? Не думаю, что ситуация лучше (а вы?). Если до 35 лет основная причина потери зубов – кариес, то после 35 – пародонтит. Поэтому сегодня потеря зубов больше не является неизбежным спутником возраста; главное – знание всех факторов риска и их профилактика!

Ротовая полость имеет свою систему защиты от бактерий. Местный иммунитет поддерживают эпителиальные клетки, выстилающие ротовую полость и вырабатывающие специальные активные вещества – пептиды – в ответ на бактериальное нашествие.

Но это тоже у кого как… Курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, диабетики – тут эти естественные барьеры существенно ослаблены.

Отдельная история – беременность. Гормональные изменения, ее сопровождающие, провоцируют разрастание и воспаление десен независимо от зубного налета и количества бактерий, поэтому для беременных обязательно наблюдение у стоматолога, особенно в последние месяцы. Подобное неблагоприятное воздействие гормонального фона может наблюдаться и у некоторых женщин в середине цикла и у девушек в период созревания.

Также известно, что некоторые медикаменты могут провоцировать разрастание и воспаление десен. В этом замечен препарат первой линии лечения судорожных расстройств – дифенин (фенитоин) и некоторые весьма популярные (и эффективные!) лекарства для лечения гипертонии. Это так называемые кальциевые блокаторы: норваск, фелодипин, изоптин и – внимание! – всенародно любимый коринфар (кордафлекс, нифедипин)! Предугадаю вопрос: а что делать, если мне ничего, кроме этого кордафлекса, не помогает? Ну десны, ну воспаление, а без этих лекарств у меня давление зашкаливает!

Если подобрать равноценную замену не удается, то необходимо ходить на «чистку» к стоматологу хотя бы раз в три месяца.

Я понимаю, что вы сейчас думаете. Что автор – парень, конечно умный, но живет где-то на Луне: какие чистки у стоматологов, он вообще знает, сколько это стоит у частника и что сделают с человеком в районной поликлинике? Все знаю и понимаю: помните, я главный врач обычной городской больницы (во всяком случае, на момент написания этих строк). Очень многие постулаты в моих книгах не совсем вписываются в существующий механизм нашего здравоохранения.

Я всегда отвечал на вопросы о том, каково работать американскому врачу в российской действительности, следующим примером: представьте, что из вас долго вытачивали шестеренку, допустим, для «Доджа». Красивая такая, ровная, блестящая… И вот ставят ее в «Жигули». Ну не лезет она, не подходит! Другой механизм! И что теперь? Еще трем поколениям «лаптем щи хлебать»?

Механизм нашего здравоохранения необходимо менять, это уже вопрос выживания! Это понимают и властные структуры. Только перемены должны быть настолько радикальные, что их боятся и обходятся полумерами. А пока почти по Киплингу: «Восток есть Восток и Запад есть Запад, и никогда им друг друга не понять!». Обеспеченный человек едет лечиться за рубеж (хотя там не так и редко лечение обходится совсем не дороже, чем у нас!), ему назначают лечение, например химиотерапию, или план последующего медицинского наблюдения. Пациент возвращается домой и слышит бессмертное гоголевское: «Ну что, сынок, помогли тебе твои ляхи?». И начинается: «Химиотерапия? Не, у нас не так, вот либо такая, либо никакая!».

Хотел бы я, чтобы это были клевета и злобствование.

Инфекции десен и зубных ячеек могут не ограничиться только ими и могут распространиться на окружающие ткани с развитием абсцесса. Тогда кровоточивость десен, плохой запах изо рта, и выпадение зубов покажутся счастьем! К тому же 20 % пациентов после имплантации также страдают от воспалений вокруг имплантатов, что может свести на нет все болезненное и дорогостоящее лечение!

Гормональные изменения, сопровождающие беременность, провоцируют разрастание бактерий и воспаление десен.

Неблагоприятное воздействие гормонов может наблюдаться у женщин и в середине цикла.

Но наиболее грозные осложнения лежат вне полости рта! Ленитесь чистить зубы как положено? Вас может ждать сердечный приступ или инсульт! Это доказанный факт! Во время чистки зубов при плохой гигиене полости рта в кровь попадают бактерии, которые током крови разносятся по организму и оседают на клапанах сердца. Есть и более тонкий механизм поражения сосудов при инфекции полости рта – воспаление является необходимым звеном патогенеза развития атеросклероза. Поэтому, если хотите избежать раннего инфаркта или инсульта, бросайте курить, налегайте на овощи и фрукты, бегайте и правильно чистите зубы, используйте зубную нить и регулярно посещайте стоматолога!

Пока до стоматолога не дошли, рекомендации по профилактике:

➢ используйте фторированную зубную пасту. Фтор вообще очень важен! В развитых странах обязательно фторирование воды. И при этом новорожденным еще в роддоме начинают давать препараты фтора! (Сам проходил это на примере собственного сына.);

➢ чистите зубы после каждого приема пищи (а не раз в день утром);

➢ полощите рот антисептиком, например хлоргексидином;

➢ забудьте о газированных сладких напитках, ограничьте сахар;

➢ и опять: бросайте курить!

➢ а как же жевательная резинка? От ее рекламы никуда не деться! Скрепя сердце вынужден признать, что она может быть полезна. Только та, что без сахара!

Если болезнь уже распространилась, стоматолог может назначить антибиотик. Иногда с большим успехом применяют как лечение и последующую профилактику постоянный прием малых доз доксициклина (производное старого доброго тетрациклина). Только надо помнить, что он противопоказан детям до восьми лет, а у них гингивиты и пародонтиты тоже частая проблема. Особенное внимание больным после операций на клапанах сердца и тем, у кого врожденный порок сердца. Им до любой стоматологической процедуры надо принимать антибиотик амоксициллин для профилактики бактериального эндокардита.