Коллектив авторов - Болезни суставов

Дугообразная подколенная связка также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично присоединяются к косой подколенной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.

Спереди капсула сустава укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которой находится надколенник. Главная масса волокон этого сухожилия имеет вид очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника. От капсулы сустава она отделена слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок ( bursae synoviales ), часть из которых сообщается с полостью сустава.

1. Наднадколенниковая сумка ( bursa suprapatellaris ) расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Верхняя граница полости проходит приблизительно на 3 см выше верхнего края надколенника, а в случаях соединения с сумкой может подниматься на 7–8 см.

2. Глубокая поднадколенниковая сумка ( bursa infrapatellaris profunda ) находится между связкой надколенника и большеберцовой костью.

3. На передней поверхности коленного сустава на уровне надколенника в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка ( bursa subcutanea prepatellaris ).

4. Сумка полуперепончатой мышцы ( bursa т. semimembranosi ) находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, сообщается с полостью сустава в 1/ 3случаев.

5. Сумка полуперепончатой мышцы собственная ( bursa т. semimembranosi propria ) имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления полуперепончатой мышцы.

6. Сумка подколенной мышцы ( bursa т. poplitei ) располагается между началом подколенной мышцы и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава.

Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.

При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с большеберцовой костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При этом точки прикрепления коллатеральных связок сближаются, и связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. В большей степени расслабляется малоберцовая коллатеральная связка, так как она расположена кзади от фронтальной плоскости. Поэтому при вращении голени латеральный мыщелок как более свободный совершает более значительные экскурсии. Крестообразные связки тормозят вращение внутрь; при вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою форму и положение. Они делят полость коленного сустава на два пространства: верхнее и нижнее. Таким образом, формируются два этажа сустава: верхний – между мыщелками бедра и верхней поверхностью менисков, нижний – между нижней поверхностью последних и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при вращении – нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками.

Кости голени соединяются между собою с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 1.19).

Проксимальные концы костей голени соединяются межберцовым суставом — articulatio tibiofibularis , суставными поверхностями которого являются малоберцовая суставная поверхность на большеберцовой кости и суставная поверхность головки малоберцовой кости. Капсула сустава тугая, спереди укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, сзади – задней связкой головки малоберцовой кости. Сустав плоский, малоподвижный.

Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом ( syndesmosis tibiofibularis ). Он представлен массой коротких волокон, соединяющих малоберцовую вырезку дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатую поверхность малоберцовой кости. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

Рис. 1.19. Соединения костей голени:

1 – верхняя суставная поверхность; 2 – большеберцовая кость; 3 – межкостная мембрана голени; 4 – медиальная лодыжка; 5 – нижняя суставная поверхность; 6 – латеральная лодыжка; 7 – межберцовый синдесмоз; 8 – малоберцовая кость; 9 – межберцовый сустав

Прочная фиброзная пластинка – межкостная мембрана, которая соединяет межкостные гребни обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов.

Все соединения костей стопы можно разделить на четыре группы:

1) сочленения костей стопы с костями голени;

2) сочленения между костями предплюсны;

3) сочленения между костями предплюсны и плюсны;

4) сочленения костей пальцев.

Голеностопный сустав( articulatio talocruralis ), или нaдтapaнный сустав, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 1.20). Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.

Рис. 1.20. Соединения костей стопы:

1 – большеберцовая кость; 2 – межкостная мембрана голени; 3 – малоберцовая кость; 4 – голеностопный сустав; 5 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 6 – ладьевидная кость; 7 – пяточно-кубовидный сустав; 8 – предплюсне-плюсневые суставы; 9 – плюснефаланговые суставы; 10 – межфаланговые суставы