Коллектив авторов - Болезни суставов

Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (см. рис. 1.20) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый – между медиальной клиновидной и I плюсневой костью; второй – между промежуточной и латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; третий – между кубовидной и IV, V плюсневыми костями.

Все три сустава, с хирургической точки зрения, объединяются в один сустав – Лисфранка сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками.

Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы по форме плоские, малоподвижные.

Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей образуют межплюсневыесуставы ( articulationes intermetatarseae ). Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками. Имеются также межкостные плюсневые связки.

На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): кости предплюсны (за исключением таранной и пяточной) и все кости плюсны.

Плюснефаланговые суставы( articulationes metatarsophalangeae ) образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок II–V костей плюсны имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Cуставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы подкреплены коллатеральными связками. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I–V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

Первый плюснефаланговый сустав отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки первой плюсневой кости соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной осиивнебольшом объеме – круговое движение.

Межфаланговые суставы( articulationes interphalangeae ) по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном положении проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние – подошвенного сгибания.

Брюсов П. Г., Шаповалов В. М., Артемьев А. А. [и др.]. Боевые повреждения конечностей. – М.: ГЭОТАР, 1996.

Быков В. Л. Цитология и общая гистология. – СПб.: Сотис, 2003.

Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека: учебник для медицинских вузов. – В2 т. – СПб.: Спецлит, 2007.

Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Остеология: учебное пособие. – СПб.: ЭЛБИ, 2005.

Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Синдесмология: учебное пособие. – СПб.: ЭЛБИ, 2005.

Гололобов В. Г. Скелетные ткани. Посттравматическая регенерация / Руководство по гистологии. – Т. 1. – СПб.: СпецЛит, 2001. – С. 328–334.

Гололобов В. Г., Дулаев А. К., Деев Р. В. Костная ткань: гистофизиология и регенерация. – СПб.: СпецЛит, 2003.

Иваницкий М. Ф. Анатомия человека. – М.: Физкультура и спорт, 1966.

Ревелл П. Патология кости. – М.: Медицина, 1993.

Сперанский В. С. Избранные лекции по анатомии человека. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1998. – 424 с.

В практике терапевта встречаются больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. МКБ-10 включает более 150 различных нозологических форм ревматических заболеваний. Поражение суставов встречается также при неревматических заболеваниях: болезнях легких, системы крови, эндокринных, инфекционных и аллергических заболеваниях, онкопатологии и др. Большая частота встречаемости патологии суставов нередко ведет к значительным трудностям в их дифференциальной диагностике и правильному выбору тактики лечения. Диагностические ошибки составляют нередко до 30 % от всех первично регистрируемых случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата. Широкая распространенность, медико-социальная значимость и трудности в выборе тактики лечения больных ревматическими заболеваниями требуют от врачей большинства терапевтических специальностей более глубокого знания принципов клинического обследования больных с поражением опорно-двигательного аппарата. Правильная трактовка жалоб, тщательно собранный анамнез и объективное обследование больных позволяют существенно сузить круг диагностических поисков для постановки правильного диагноза, уменьшить число лабораторных и инструментальных обследований, своевременно начать правильное лечение, улучшить прогноз многих заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом.

Важное место в диагностике ревматических заболеваний занимает клиническое исследование пациента, которое включает изучение жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, объективное исследование опорно-двигательного аппарата, определение общего состояния организма, а также использование данных дополнительных исследований: рентгенологических, лабораторных и инструментальных.

Изучение жалоб больного.Основной жалобой у больных ревматическими заболеваниями является боль в суставах — артралгия . Эту жалобу предъявляют практически все пациенты с заболеваниями суставов и половина – с диффузными заболеваниями соединительной ткани. Интенсивность боли можно оценить по 4-балльной шкале: