Василий Романовский - Справочник фельдшера

При дифференциальном диагнозе следует отличать гипертоническую болезнь от вторичной артериальной гипертензии, которая может сопровождать токсикозы беременных, заболевания почек, коарктацию аорты, феохромоцитому, первичный гиперальдостеронизм.

Лечение : в каждом случае проходит индивидуально. В начальной стадии больным рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, систематические умеренные физические нагрузки (особенно при малоподвижной работе); аутогенную тренировку, диету (исключение алкоголя, поваренной соли). Назначают седативные сборы трав, настойку пиона. При отсутствии эффекта – медикаментозное лечение, определяя цель: снижение или стабилизацию давления. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца лечение начинают с малых доз с постепенным увеличением для достижения эффекта. При лечении используются альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и препараты других групп: эналаприл (энап, энам), нифедипин (коринфар, кордипин), атенолол; мочегонные препараты: гипотиазид, триампур, а также комбинированные препараты: трирезид-К, синепрес.

Перечисленные препараты подбирают индивидуально, исходя из состояния больного и наличия противопоказаний.

В ряде случаев показаны инъекции 10 %-ного раствора (10,0 мл) сернокислой магнезии. При кризовом течении (частом подъеме АД) для купирования больному подбирают препараты индивидуально:

– коринфар (под язык);

– комбинация пироксана с феназепамом (под язык) для более быстрого усвоения;

– раствор дибазола 1 % 4–6 мл в/м;

– раствор сернокислой магнезии 25 % 10 мл в/м;

– лазикс 2–4 мл/вм.

При правильно проводимом лечении длительно сохраняются работоспособность и активность больного.

Гипокортицизм(син.: хроническая надпочечниковая недостаточность, Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь) – заболевание обусловлено двусторонним поражением коры надпочечников и уменьшением продуцирования гормонов коры надпочечников.

Заболевание названо по имени английского врача Томаса Аддисона, впервые описавшего его в 1849 г.

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 20–40 лет.

Частота заболеваний колеблется от 0,01 до 0,1 случая на 10000 населения.

Наиболее частой причиной (50–85 %) является туберкулезное поражение коры надпочечников. В числе других причин, способных вызвать хроническую надпочечниковую недостаточность коры надпочечников:

– кровоизлияния в надпочечники;

– тромбоз сосудов;

– двусторонние опухоли надпочечников или поражение коры метастазами злокачественных опухолей;

– сифилитические поражения;

– гнойные воспаления надпочечников;

– амилоидоз;

– аутоиммунные поражения надпочечников и наследственная атрофия коры надпочечников;

– снижение секреции АКТГ гипофизом (вторичная недостаточность) и другие причины.

При одинаковой клинической картине точность причины устанавливается только после всестороннего обследования больного.

Симптоматика : заболевание развивается медленно, с появлением немотивированной слабости, быстрой утомляемости, похудения и появления пигментации (около 99 %) кожи, более выраженной на участках, подверженных влиянию солнечных лучей или трению, а также линии на ладонях, послеоперационные рубцы, соски грудных желез, слизистая рта. Именно изменение цвета кожи («цвет загара») дало наименование «бронзовая болезнь».

У больных низкое артериальное давление, снижен аппетит, появляются тошнота, рвота, понос. Возможны нарушения со стороны психики.

Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием надпочечников, выявлением первичного очага туберкулеза, снижением уровня гормонов надпочечников в крови и выделением их с мочой.

Степень выраженности симптомов зависит от уровня гормональной недостаточности.

Лечение : при наличии туберкулеза, прежде всего, проводится противотуберкулезное лечение с последующей гормональной коррекцией.

В суточный рацион больного вводят не менее 10 г поваренной соли. За счет содержания в соли натрия задерживается жидкость в организме, что вызывает повышение артериального давления в определенных пределах.

В качестве постоянной заместительной терапии назначают:

– преднизолон – по 5-30 мг в сутки и кортизол в таблетках – по 25–30 мг в сутки;

– кортинефф (синтетический гормональный препарат) назначают от 100 мг 3 раза в неделю до 200 мг в сутки.

Дозы подбираются индивидуально под контролем состояния больного и показателей уровня гормонов в крови и моче.

Главным осложнением при отсутствии лечения или неправильно подобранной дозе может быть аддисоновый криз, который проявляется резко выраженными симптомами заболевания: неукротимая рвота с нарастанием признаков обезвоживания организма, снижение артериального давления, запах «ацетона» при дыхании. Больной в состоянии прострации, иногда – клонические судороги.

Больному показана неотложная медицинская помощь.

Гипопаратиреоз– снижение функции паращитовидных желез.

Причины: поражение паращитовидных желез при инфекциях, интоксикации или их удаление или повреждение во время операции.

Клиника: клиническая картина обусловлена недостаточностью паратгормона, приводящей к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза, повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к развитию судорожного синдрома. Приступу судорог предшествует чувство онемения, ползания «мурашек», похолодания конечностей. Развитие тонических и клонических судорог наблюдается преимущественно в сгибательных группах мышц: кисть принимает характерное положение («рука акушера»), а стопа сгибается внутрь, пальцы подгибаются к подошве («конская стопа»). Судороги лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом («рыбий рот»). При судорожном сокращении мышц шеи наступают ларингоспазм, цианоз, возможна асфиксия. Может развиваться пилороспазм с тошнотой и рвотой.

Постукивание по стволу лицевого нерва около наружного слухового прохода вызывает сокращение мышц лба, верхнего века и рта (симптом Хвостека). При длительном течении заболевания возможны изменения психики, памяти, ухудшение зрения, возникает ломкость зубов.

В крови снижается содержание кальция и повышается содержание фосфора. Экскреция кальция и фосфора с мочой снижена.

Лечение : во время приступа в/в вводят 10 %-ный раствор хлористого кальция, витамин D, анаболические гормоны. Диета, богатая кальцием, но бедная фосфором (молоко, сыр и т. д.).

Гипотиреоз (микседема)– заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы.