Василий Романовский - Справочник фельдшера

Попытка ограничения потребления жидкости быстро приводит к обезвоживанию организма, потере массы тела, общей резкой слабости, головной боли, снижению температуры тела, а при длительном ограничении – к психическим нарушениям и коллапсу.

Дифференциальный диагноз несахарного диабета проводят прежде всего с сахарным диабетом, для которого характерны высокий удельный вес мочи с наличием в ней сахара и гипергликемия. В то же время следует учитывать, что возможно сочетание этих двух патологий у одного больного.

Трудно отличить несахарный диабет от психогенной полидипсии (патологической жажды). Клиническая картина практически совпадает. Большое количество потребляемой жидкости больным с патологической жаждой приводит к полиурии с низким удельным весом мочи. При воздержании от приема жидкости (сухоедение) в условиях стационара у больных с психической патологической жаждой уменьшается количество выделяемой мочи и нормализуется ее удельный вес, а у больного несахарным диабетом отмечается значительное ухудшение общего состояния без нормализации диуреза и изменения удельного веса мочи.

Лечение : начало лечения всегда зависит от причины и направлено на ее устранение, в частности, проводится противовоспалительная терапия.

В дальнейшем, практически пожизненно, проводится лечение, направленное на снижение жажды и полиурии.

В настоящее время на смену другим препаратам пришел минирин – препарат с содержанием в одной таблетке 0,1–0,2 мг десмопрессина ацетат. Выпускается в упаковке по 30 таблеток. Препарат обладает вазопрессорным действием. Принимается внутрь 2–3 раза в день с индивидуальной подборкой дозировки.

Диабет сахарный– заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.

Сахарный диабет делится на два типа:

– сахарный диабет I типа, инсулинозависимый – развивается в детском или молодом возрасте, требует для компенсации введения инсулина. Этот тип, по разным данным, составляет 10–20 % от общего числа больных сахарным диабетом;

– сахарный диабет II типа, инсулинонезависимая форма – развивается у лиц старше 40 лет. Иногда его называют диабетом пожилых лиц, потому что с возрастом риск заболевания увеличивается. Для достижения компенсации у больных требуется применение таблетизированных препаратов. Этот тип сахарного диабета составляет 80–90 % от общего количества больных.

В основе развития сахарного диабета обоих типов лежит наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Однако наличие в семье больного сахарным диабетом не является абсолютным показанием к тому, что обязательно заболеют сахарным диабетом все родственники или его потомки.

I тип – развивается в детско-юношеском возрасте, реже – до 30–35 лет. Одним из ведущих факторов или «пусковых механизмов» заболевания считается вирусное поражение клеток поджелудочной железы, хотя может иметь место перед выявлением заболевания тяжелая физическая или психическая травма.

Обычно характеризуется быстрым развитием, а больные чаще всего поступают в специализированный стационар по «скорой», где сразу начинается лечение инсулином.

II тип – развивается постепенно, иногда даже в течение нескольких лет не выявляется или выявляется при случайном обследовании.

При II типе наиболее частым «пусковым механизмом» является стресс.

В то же время существуют и предрасполагающие факторы:

– ожирение;

– гипертоническая болезнь;

– заболевания печени и поджелудочной железы;

– пожилой и старческий возраст.

Так, по статистическим данным, в возрасте старше 60 лет болеет сахарным диабетом каждый 12-й, а с возрастом эта частота только увеличивается.

В настоящее время во всем мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом, а ежегодный прирост составляет 5–8%. Переведя проценты в абсолютные цифры, получаем, что ежегодно ряды диабетиков пополняют около 10 миллионов людей с впервые выявленным сахарным диабетом.

Признаки впервые выявленного сахарного диабета можно разделить на:

• субъективные , в которые входят жалобы больных на:

– жажду;

– частое мочеиспускание;

– быструю утомляемость и снижение работоспособности;

– потерю веса при нормальном питании;

– снижение потенции у мужчин;

– зуд промежности у женщин.

При появлении двух или более признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы пройти обследование;

• объективные – к этой категории относятся самые доступные для каждой поликлиники лабораторные исследования: определение глюкозы (сахара) в крови и в моче. Для подтверждения диагноза «сахарный диабет» глюкоза в крови выше 5,5 мм/л, старше 60 лет выше 6,6 мм/л; а присутствие глюкозы в моче от 0,5 % и выше.

Если раньше разделение по тяжести течения сахарного диабета проводилось по уровню тощакового сахара крови или по количеству вводимого в сутки инсулина, то теперь на первое место в этом вопросе выходит степень выраженности диабетических осложнений (поражение мелких сосудов нижних конечностей, поражение глаз и почек).

1. Скрытый сахарный диабет,который еще определяют как латентный диабет, преддиабет или нарушение толерантности к глюкозе. Для его выявления проводят пробу с нагрузкой глюкозы, особенно у людей с избыточным весом и страдающих гипертонической болезнью:

– с нормальным показателем сахара в крови, но периодическим обнаружением его в моче (глюкозурией);

– при семейной предрасположенности к сахарному диабету;

– при выявлении клинических признаков диабета, или наличии его сосудистых осложнений, но при нормальных лабораторных показателях.

Для подготовки к проведению пробы больному рекомендуют в течение трех суток исключить лекарственные препараты: салицилаты, никотиновую кислоту, витамин С, гормональные препараты (кортикостероиды, противозачаточные оральные препараты).

В день проведения теста у предполагаемого больного утром берется тощаковый анализ крови, затем дают выпить 75 г глюкозы в 150 мл воды (из расчета 0,5 г на 1 кг веса). Потом заборы крови производят через 1 ч и через 2 ч. Трактование теста представлено в табл. 1.

Таблица 1

Концентрация глюкозы в крови (мм/л) после нагрузки (тест толерантности к глюкозе) у здоровых и больных сахарным диабетом разного возраста (А.И. Карпищенко и др., 1997)

По возможности определяют наличие глюкозы в моче после 5-6-й нагрузки глюкозой.