Василий Романовский - Справочник фельдшера

Лечение: : в редких случаях (по показаниям) целесообразно оперативное лечение с фиксацией почки. Показана специальная гимнастика, не рекомендована потеря веса.

Ожирение– заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани.

По причине развития ожирения различают: экзогенно-конституциональную (переедание при малоподвижном образе жизни и наследственной предрасположенности), церебральное ожирение (воспалительный процесс, опухоли и травма головного мозга), эндокринное ожирение (заболевание гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.).

Клиника: общим признаком для всех форм ожирения является избыточная масса тела. Выделяют две стадии – прогрессирующую (при которой больной продолжает набирать вес) и стабильную. Существует 4 степени ожирения:

I степень – фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 30 % (индекс 25–29,9);

II степень – избыток веса составляет 30–40 % (индекс 30–40);

III степень – избыток веса составляет 50–99 % (индекс более 40);

IV степень – фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела (кг)/рост (м) 2.

За норму принимают индекс 20–25.

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, повышенный аппетит и жажду. При экзогенно-конституциональной форме отложение жира носит равномерный характер, при болезни Иценко-Кушинга характерно отложение жира на лице, шее и туловище. Во всех случаях ожирения (II–III ст.) необходимо проверять глюкозу крови.

Лечение: проводят комплексное: диетотерапия и физические методы. Необходимы активный двигательный режим, лечебная гимнастика, массаж. Больным с повышенным аппетитом назначают анорексигенные препараты (фераион, теронак). Курс не более 1–1,5 месяца. В зависимости от этиологии заболевания больным назначают мочегонное с препаратами калия, слабительные препараты и L-тироксин. Проводится лечение основного заболевания.

Панкреатит хронический(панкреатит острый – см. Хирургические болезни) – хроническое воспаление поджелудочной железы.

Различают хронические панкреатиты первичные и вторичные, развивающиеся на фоне других заболеваний пищеварительного тракта. В хронический панкреатит может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он развивается на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни, частого употребления острой и жирной пищи, алкоголя, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных заболеваний (особенно брюшной и сыпной тиф, вирусный гепатит), при некоторых гельминтозах, интоксикациях (свинец, ртуть, фосфор, мышьяк).

Клиника : основная жалоба на боль в верхней половине живота опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, метеоризмом, иногда поносом и повышением температуры. Боль может быть постоянной или носить приступообразный характер (хронический рецидивирующий панкреатит). Частое проявление боли провоцируется приемом жирной, острой пищи, алкоголя. Объективно отмечаются сухость кожи, болезненность при пальпации в верхней половине живота (чаще слева).

Изменения в крови мало выраженные и неспецифические: умеренная анемия, увеличение СОЭ, повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, трипсин). Ультразвуковое исследование выявляет увеличение поджелудочной железы с изменением структуры.

Диагноз: основывается на клинической картине и данных ультразвукового исследования.

Лечение: : при обострении – голодание 1–2 дня с последующей диетой (ограничение жиров и углеводов), холод на область поджелудочной железы и постельный режим.

Для снятия болевого синдрома применяются атропин, метацин, платифиллин, но-шпа, новокаин, анальгин, баралгин (парентерально или внутрь в зависимости от клинической картины). Показано в/в введение контрикала, трасилола, гордокса, креона. При дефиците массы тела назначают поливитамины, анаболические гормоны.

Перикардит– воспаление перикарда.

Может проявляться как самостоятельное заболевание или как осложнение. В течении перикардита различают:

1. Острый перикардит.

Причины: острые инфекционные заболевания, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани, инфаркт миокарда, травмы.

Начало заболевания без выпота (сухой перикардит), в дальнейшем в полости может накапливаться экссудат (экссудативный перикардит).

Клиника: характерным симптомом является боль в сердце от легкого покалывания до клиники инфаркта миокарда, усиливающаяся при дыхании и кашле. При аускультации: шум трения перикарда (грубый скребущий шум) разной интенсивности. По мере накопления экссудата ослабевает боль и может исчезнуть шум трения перикарда. Тоны сердца становятся тише. Перкуторно определяются расширение границ сердца, увеличение абсолютной тупости. Быстрое нарастание количества экссудата может привести к тампонаде сердца с развитием тяжелой правожелудочковой недостаточности. В этом случае по показаниям проводят пункцию перикарда и удаление экссудата с последующими диагностическими исследованиями (инфекция, опухоль). Развитие перикарда определяет характер основного заболевания.

На ЭКГ отмечается небольшой подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях. Рентгенологически отмечается увеличение тени сердца (треугольная форма при экссудативном перикардите) с уменьшением пульсации. В анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение: : в условиях стационара с учетом основного заболевания.

2. Хронический экссудативный перикардит – чаще является исходом острого перикардита.

Клиника : начало заболевания малосимптомно при медленном накоплении экссудата. Шум трения перикардита не выслушивается, тоны сердца приглушены. Перкуторно – расширение границ абсолютной тупости сердца. Величина зубцов на ЭКГ уменьшена. Рентгенологически определяется расширение тени сердца. При значительном количестве экссудата возникает угроза тампонады (см. выше).

Лечение: : в стационаре лечение направлено на устранение основного заболевания. Длительно назначают противовоспалительные препараты и диуретики. При наличии признаков тампонады – пункция перикарда.

3. Хронический констриктивный перикардит.

Чаще бывает туберкулезной, реже – иной инфекционной этиологии и развивается вследствие организации экссудата и медленного зарастания перикардиальной полости фиброзной тканью.

Клиника : первыми признаками медленно развивающегося процесса является правожелудочковая недостаточность: асцит, набухание шейных вен, увеличение печени, отеки ног, одышка (часто связана с асцитом), тахикардия.