Василий Романовский - Справочник фельдшера

Эхокардиография может выявить уменьшение пульсации, утолщение и кальцификацию перикарда. На ЭКГ выявляется уменьшение зубцов, иногда мерцание предсердий.

Дифференциальный диагноз с циррозом печени, при котором не бывает набухания шейных вен.

Лечение: противотуберкулезными препаратами, симптоматическое лечение. Консультация хирурга для решения вопроса о перикардэктомии.

Периодическая болезнь(син.: армянская болезнь, синдром Джейнуэя-Мозенталя, болезнь Сигала-Маму, средиземноморская семейная лихорадка) – наследственное заболевание, преимущественно лиц армянской и еврейской национальности, характеризующееся периодическим развитием асептического воспаления серозных оболочек.

Аутосомно-рецессивный тип наследования.

Симптоматика : часто выявляется в детском возрасте в виде четырех клинических вариантов, зависящих от преобладания проявлений:

1. Абдоминальный (наиболее частый) вариант – начало острое с резкого подъема температуры до 39–40 °C, сильной боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой; картина острого живота. После оперативных вмешательств могут развиваться спаечный процесс, механическая кишечная непроходимость.

Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и проходит самостоятельно. Такие абдоминальные атаки повторяются на протяжении всей жизни, урежаясь с возрастом и при развитии амилоидоза.

2. Торакальный вариант – начало острое с развитием одностороннего плеврита: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

При аускультации: ослабленное дыхание, шум трения плевры.

Признаки обострения исчезают спонтанно через 3–7 дней.

3. Суставный вариант – острое начало с развитием артралгии, моно– и полиартрита. Преимущественно поражаются крупные (коленные, голеностопные) суставы. Атаки длятся до трех дней. Может наблюдаться переходящий остеопороз.

4. Лихорадочный вариант – как самостоятельный следует отличать от лихорадки, сопровождающей все три описанных выше клинических варианта. В данном случае лихорадка является ведущим симптомом. Приступы напоминают малярийные пароксизмы.

Примерно у половины больных развивается амилоидоз почек, который может привести к почечной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводят в зависимости от клинического варианта с острыми хирургическими заболеваниями, пневмонией, инфарктом миокарда, различными формами артритов, сепсисом, острыми инфекционными заболеваниями. При этом необходимо учитывать национальную принадлежность больного, наличие в анамнезе семейных случаев заболевания.

Диагноз: подтверждается выявлением амилоидоза в прямой кишке, десне, ткани почек.

Лечение: : длительный прием внутрь колхицина (0,6–2 мг/сут), симптоматическое лечение.

Пиелонефрит– неспецифический инфекционный воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек.

Пиелонефрит вызывают: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки. Важное значение имеет снижение иммунобиологической реактивности организма больного.

1. Острый пиелонефрит.

Чаще процесс бывает односторонним.

Клиника: начинается остро с высокой температуры, озноба, тошноты, иногда поноса, резкая боль в пояснице (на стороне поражения), усиливающаяся при глубокой пальпации. Иногда отмечаются учащенные болезненные мочеиспускания.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, большое количество лейкоцитов и бактерий в моче.

Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Лечение: больные госпитализируются в хирургическое или урологическое отделение (может возникнуть необходимость экстренного хирургического лечения при развитии гнойной стадии острого пиелонефрита).

Диета с ограничением раздражающих почки веществ (алкоголь, перец и т. д.). Антибактериальная терапия: неграм, невиграмон, бисептол, нитроксолин, палин. Антибиотики назначают в зависимости от чувствительности микрофлоры (бактериологическое исследование мочи). Повторные эпизоды могут привести к развитию хронического пиелонефрита.

2. Хронический пиелонефрит.

Процесс чаще всего бывает двусторонний. В анамнезе у больных острый пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и другие инфекции мочевыводящих путей.

Клиника: заболевание протекает годами с периодическими обострениями и формированием хронической почечной недостаточности. В период обострения появляются субфебрильная температура, боль в пояснице, дизурия, отмечается гипертензия.

В моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии, цилиндры. Более точную картину дают исследования мочи по Нечипоренко и Аддис-Коковскому.

В некоторых случаях изменения выявляются при ультразвуковом исследовании.

Лечение: : в период обострения проводятся антибактериальная терапия и лечение антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры. В период ремиссии больные длительное время принимают почечные сборы трав в сочетании с уроантисептиками.

Плеврит– воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности или выпота в ее полость.

Часто плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний: крупозная пневмония, туберкулез легких, ревматизм, системная красная волчанка, опухолевое поражение плевры и др.

Клиника: развитие клинической картины обусловлено основным заболеванием. Сухой плеврит вызывает боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель. Дыхательная экскурсия пораженной части грудной клетки уменьшена. Выслушивается шум трения плевры при вдохе и выдохе. Этот период предшествует накоплению в плевральной полости экссудата (серозного, серозно-фиброзного, геморрагического или хилезного), в зависимости от процесса, вызывающего плеврит.

При нарастании экссудата кроме боли в грудной клетке и кашля появляется интоксикация (повышение температуры, отсутствие аппетита, тахикардия).

Необходимо различать плевральную жидкость: экссудат и транссудат (жидкость невоспалительного характера), образующуюся при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме. Плотность экссудата больше 1020 (содержание белка свыше 30 г/л) и положительная реакция Ривольта (помутнение при добавлении уксусной кислоты).

Рентгенологически отмечаются затемнение легочной ткани, наличие различного уровня жидкости (в зависимости от количества), смещение средостения в здоровую сторону.

Лечение: зависит от основного заболевания. При гнойном плеврите – дренаж и промывание плевральной полости антибиотиками или антисептическими препаратами. На стадии выздоровления назначают физиотерапевтические процедуры.