Александр Анваер - Главная книга пациента

Создается верное впечатление, что воздух встречает на выдохе сильное сопротивление. Возникает ниппельный эффект – воздух входит в легкие относительно свободно, но выходит с большим трудом. Это очень важный дифференциально-диагностический признак, так как в первом случае одышка (как правило) вызывается заболеванием сердца или поражением сосудов легких, а во втором – заболеваниями, вызывающими сужение бронхов. Бывает и третий вариант – нехватка воздуха. Больной делает вдох, но воздуха ему все равно не хватает. Развивается страх удушья. Одышка, касающаяся в основном вдоха (инспираторная одышка), таким образом, позволяет, в первую очередь, заподозрить поражение сердца, приводящее к застою крови в легких и их набуханию, что является причиной повышения жесткости ткани легких и уменьшению способности альвеол к расширению. Кроме того, этот симптом может говорить о хроническом поражении межуточной ткани легких, которая, отекая от воспаления или иных причин, сдавливает альвеолы и не дает им полноценно наполниться воздухом. Надо заметить, что нередко все эти симптомы переплетаются друг с другом, и разобраться в ведущей причине одышки может только врач, да и то после проведения дополнительных исследований. Поэтому больному не стоит самому оценивать симптомы и лечиться самостоятельно или по совету знакомых.

В промежутках между приступами боли или одышки вы, возможно, чувствуете себя совершенно нормально, но, тем не менее, если они случаются – пусть даже редко – надо непременно обратиться к врачу.

После расспроса, осмотра и выслушивания врач, скорее всего, назначит вам одно или несколько из следующих обследований:

• Общий анализ крови и мочи.

• Рентгенографию органов грудной клетки (возможно, в двух проекциях).

• Электрокардиографию.

• Эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца) для выявления нарушений механической активности сердца или его клапанного порока.

• Велоэргометрию или исследование на бегущей дорожке (пробу с дозированной нагрузкой, призванную выявить недостаточность коронарного кровообращения, то есть ишемическую болезнь сердца).

• Спирографию (исследование функциональной адекватности внешнего дыхания).

• Возможно, вас направят на консультацию к кардиологу, пульмонологу или ревматологу.

• Ангиографическое исследование состояния коронарного кровообращения назначают, если врач планирует предложить вам коронарную ангиопластику со стентированием.

Лечение в случаях болезненных ощущений в грудной клетке столь же разнообразно, как и симптоматика, и зависит оно от причины, вызывающей боли, неприятные ощущения в грудной клетке или одышку.

Таким образом, в зависимости от диагноза вам могут назначить нестероидные противовоспалительные средства, мануальную терапию (если боль вызвана поражением корешков спинномозговых нервов грудного отдела), лекарства, снижающие артериальное давление, препараты для лечения стенокардии (ишемической болезни сердца), антибиотики при бронхите или пневмонии, лекарства, расширяющие бронхи при состояниях, вызывающих их сужение (хроническая обструктивная болезнь легких или бронхиальная астма). Часто таким лекарством оказывается преднизолон или другие глюкокортикоидные препараты, а также лекарства, предназначенные для лечения сердечной недостаточности. В ряде случаев больным рекомендуют хирургическое вмешательство – для коррекции клапанных пороков сердца, ликвидации закупорки венечных артерий или их шунтирования (обхода).

Молочные железы

На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин это рудиментарный орган, но иногда он может воспалиться, что тоже требует лечения, хотя и случается крайне редко. У женщин молочная железа – активный и функционально очень важный орган. При возникновении в железе боли, каких-то припухлостей, уплотнений или при появлении выделений из соска, надо немедленно обратиться к гинекологу.

Живот – это область, расположенная между грудной клеткой и малым тазом. Область замечательная и очень важная. Недаром, во многих славянских языках жизнь обозначают словом «живот».

В полости живота находятся желудок, кишечник, печень, селезенка, почки, надпочечники, а также такие важные образования, как аорта, нижняя полая вена, матка и яичники.

Естественно, все это может болеть и, на самом деле, болит довольно часто. В животе может кольнуть, булькнуть, плюхнуть и заурчать. Иногда мы можем рыгнуть, порой живот надувается, как барабан – особенно, после неумеренной еды. К таким его шалостям мы относимся снисходительно и, как правило, не обращаем на них внимания (если не считать преувеличенно мнительных особ). Но иногда такие шалости могут затянуться и стать серьезными жалобами. Локализация (расположение) болей и неприятных ощущений в животе зависит от пораженных его органов, но во многих случаях, симптомы совпадают, и, чтобы не загромождать текст, мы рассмотрим эти жалобы не по областям, а именно по органам.

Обзор возможных болезней живота начнем с желудка.

Гастрит

В буквальном переводе с греческого гастрит – это воспаление желудка. При этом весьма широко распространенном заболевании возможны жалобы на переполнение живота после еды, чувство давления под ложечкой, отрыжка (часто с неприятным запахом), изжога, жгучие боли в области желудка (в верхней части живота). Эти симптомы характерны для так называемого хронического гастрита, который во многих случаях проявляется весьма ненавязчиво, и люди годами не обращаются к врачам, не обращая внимания на такие мелочи, как, допустим, чувство переполнения желудка после еды или тухлая отрыжка, тем более, что случается это, возможно, даже не каждый день. Правда, это не делает гастрит безобидным.

В сочетании с пониженной кислотностью желудочного сока хронический гастрит в некоторых случаях приводит к раку желудка, поэтому диагностировать и лечить гастрит все же надо.

В некоторых случаях больной жалуется не на неприятные ощущения в верхней части живота, а на общее вздутие живота, ощущение разлитого дискомфорта в животе, частый или, наоборот, редкий стул, изменения консистенции кала. В некоторых случаях, особенно при упорном течении, эти проявления синдрома раздраженной кишки говорят о хроническом гастрите и требуют обращения к врачу для установления верного диагноза и назначения адекватного лечения.

При посещении врача пациент должен подробно изложить жалобы, не забывая «мелочей». В диагностике важна каждая подробность, касающаяся изменения самочувствия, включая и эмоциональные расстройства.

После осмотра врач может назначить дополнительное обследование, включающее в себя следующие процедуры (не обязательно все):