Николай Кибрик - Супружеская секс-терапия

Однако, дальнейшие события могут развиваться по-разному. В зависимости от стойкости достигнутых физических изменений (в виде удлинения времени периода фрикций, улучшении адекватной эрекции, облегчения достижения оргазма и т. д.), а в еще больше мере – изменения распределения семейных и сексуальных ролей, супружеского стиля, – оценка полученных результатов в паре будет и далее расцениваться как положительная или претерпевать изменения.

В первую очередь, это проявляется в тех случаях, когда кто-то из партнёров (или оба партнёра) пытались достичь определённых несексуальных результатов через изменение интимных отношений. Несостоятельность наивных или глубоко осмысленных замыслов – от «вылечу ускоренное семяизвержение – и жена станет мне покорна» до «пробуждение оргазма у жены поможет нам подняться на новую ступень отношений» отказывается проявленной на пике ожиданий, что резко снижает ценность полученных знаний и умений, дезориентирует супругов в плане дальнейшего развития отношений и, в конечном итоге, приводит к негативной оценке прошедшего курса.

Подобные закономерности были отмечены еще Мастерсом и Джонсон, некоторые из пациентов которых, в процессе годового катамнестического исследования заявляли: «Мы научились некоторым трюкам в постели, но не стали от этого ближе друг другу».

Таким образом, чисто техническое просвещение или обучение большинством супружеских пар воспринимается сдержанно и не является обязательным компонентом результативности курса секс-терапии. Эта закономерность секс-терапии, как обособленного лечения сексуального расстройства, отмечается с самого начала развития этого направления в сексологии.

Расширение рамок секс-терапии, введение в неё полноценной семейной терапии, индивидуальной работы с каждым из супругов, коррекция запросов со стороны врача резко повышают вероятность более стойкого изменения функционирования пары и достижения долгосрочного положительного эффекта секс-терапии.

Выход секс-терапии за рамки функционального тренинга по поведению в постели, сочетание её с глубинными психологическими исследованиями и воздействиями во многих случаях приводит к тому, что стереотипный классический 4–6 недельный курс превращается в затяжной и сложный процесс, результаты которого могут быть весьма скромными.

Наконец, открытым остаётся вопрос о парах, которые прервали курс секс-терапии, задолго до того, как они могли бы получить положительные результаты. Расценивать ли эти случаи как неудачные или воспринимать их как естественный отсев по причинам, не относящимся к сексуальным проблемам? Попытки опроса таких пар обычно демонстрируют неготовность хотя бы одного из супругов к изменениям или даже негативное отношение к возможным подвижкам как в интимных, так и в общих отношениях.

Мы специально не приводим процентное деление эффективности секс-терапии: различия обследованных групп, разночтения в критериях оценки эффективности, отличия в трактовке самого понятия эффективности не позволяют сравнивать данных многих авторов, берущих на себя подобный труд.

Можно лишь констатировать, что разброс показателей колеблется в пределах от 20 до 85 %, что не позволяет считать объективным ни один из показателей.

Что касается среднесрочной и долгосрочной эффективности, то эти показатели кажутся нам достаточно условными, поскольку естественные изменения отношений в паре и сексуальности каждого из супругов в общей популяции не позволяет делать прогнозы о стабильности супружества в подавляющем большинстве случаев.

Таким образом, мы считаем, что большое количество значимых факторов оценки не позволяют говорить о результативности супружеской секс-терапии в статистическом плане. Оценка должна касаться каждого случая в отдельности, а также каждого из супругов и пары, как таковой. Как выразилась Сандра Лейблум (Leiblum, S. R., Pervin, L. [42]) «важно быть удачным так же, как и хорошим».

Терапия сексуальных расстройств в последние годы всё больше включает в себя фармакологический подход, основанный на выражено агрессивном взгляде на сексуальную функцию, как на биологическое проявление жизнедеятельности человека. Появление внутрикавернозных инъекций, препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы-5, поиски «женской Виагры» символизируют антигуманистическое направление в медицине, отрыв сексуальности от личности человека, исключение значимости парного характера сексуальной функции из причины и/или отягчающих (или компенсирующих) факторов проявления нарушений в интимной жизни.

В отличие от фармакологического подхода, принципы и подходы секс-терапии не изменились существенно за последние десятилетия.

Сексуальное просвещение, сексуальное образование, познавательно-поведенческие изменения в партнёрской практике, коррекция коммуникативных проблем в паре, исключение обязательноститех или иных сексуальных проявлений, индивидуальная работа по преодолению прошлых психологических травмирующих событий, развитие чувственности и чувствительности при общении с партнёром, выработка технических навыков общения, терапия неврозов, тревожных состояний, депрессии – все эти элементы всё так же входят в арсенал сексолога, как и 50 лет назад.

Секс-терапия, в отличие от фармакологического подхода, несомненно, требует от врача большего объема знаний, нередко далеко выходящих за рамки медицины, а также и многих медицинских дисциплин, формируя междисциплинарный подход, отражающих многогранность обеспечения сексуальной функции – уникальной стороны человеческого бытия, единственной парной функции, к тому же не имеющей постоянной системы для своего осуществления.

Необходимость творческого и гибкого подхода к каждому отдельному случаю, сочетание биологических и социальных причин практически у каждого пациента, необходимость работы со вторым партнёром, который может одновременно быть и провоцирующим фактором существующего расстройства, и со-терапевтом, изменяющим ситуацию к лучшему – требуют от сексолога постоянного контроля происходящего с парой, умения диагностировать малейшие отклонения от оптимального терапевтического процесса. Секс-терапия – лечение на грани искусства, процесс, искусственно сформированного для данной пары подобия психо-сексуального развития одного или обоих супругов.

Вероятно, секс-терапия никогда не станет орудием массового лечения, но результаты, достигаемые в результате не столь долгого воздействия, как правило, настолько впечатляющи, что потребность в этом виде сексологической деятельности будет только расти. Увеличение коммуникации пары, сотрудничество и эмоциональная близость, появляющиеся в результате работы сексолога, повышают уровень жизни как сексологических больных, так и практически здоровых людей, что делает секс-терапию предметом не только медицины, но и социального влияния.