Илья Мартынов - Мозг. Как он устроен и что с ним делать [litres]

Но здесь важно понимать, что метилфенидат хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, поэтому может вызывать привыкание.

Некоторые люди в США принимают «Риталин» пожизненно, и только так они ощущают себя относительно здоровыми. СДВГ действительно может катастрофически усложнять жизнь. Взрослым с СДВГ трудно выстраивать социальные взаимоотношения, строить карьеру и личную жизнь. К при-меру, они систематически опаздывают на работу, рассеянны, забывчивы.

Когда шесть лет назад я только начинал работать с детьми с СДВГ, мы с коллегами, безусловно, стремились, чтобы дети принимали как можно меньше лекарственных препаратов. Я всегда выступал за немедикаментозные методы терапии СДВГ. Хотя, конечно, есть и относительно безопасные лекарственные средства, применяемые для коррекции этого синдрома например ГАМК-препараты. Чуть ниже мы поймем, почему они не так опасны, как метилфенидат.

Для меня вопрос оправданности применения метилфенидата в коррекции СДВГ остается открытым. Мы должны крайне осторожно и взвешенно подходить к использованию-применению любого лекарственного средства, вызывающего привыкание.

Давайте коротко рассмотрим, как работают дофаминовые наркотики и почему они так коварны.

Наркотические препараты, влияющие на дофаминовую систему

Прежде чем говорить о препаратах и наркотических веществах, важно отметить, что сдвинуть хрупкий баланс в работе дофаминовой системы очень легко.

К примеру, какао воздействует на дофаминовую систему так, что у детей с СДВГ может увеличиваться подвижность, вследствие чего ухудшается усидчивость. Поэтому часто детям с СДВГ прописывают диету, исключающую шоколад и другие какаосодержащие продукты.

Особенное воздействие на дофаминовую систему оказывают психостимуляторы. Эти вещества активизируют психическую деятельность. Вообще, к наркотическим веществам можно так или иначе отнести практически все психостимуляторы (кофе, чай, табак, напитки, содержащие кофеин, и так далее).

Использование психостимуляторов поднимает ряд философских дискуссий на тему того, насколько честны достижения того или иного человека. К примеру, есть некий творческий человек, производящий какое-то количество продуктов интеллектуального труда в единицу времени. Этот человек не употребляет никакие психостимуляторы и честно работает собственным мозгом, долго и упорно. И есть другой человек, пусть даже просто постоянно пьющий кофе (и стимулирующий таким образом свой мозг), который производит в два раза больше. Насколько честны правила игры в таком случае? Можно ли говорить, что один из них более выдающийся?

Конечно, тема заслуживает отдельного разговора, но современная наука постепенно поднимает и такие неприятные вопросы. Возможно, в будущем на конкурсах работ художников, литераторов, режиссеров введут жесткие системы контроля за приемом психостимуляторов.

К более серьезным психостимуляторам относят, например, кокаин, метамфетамин, амфетамин.

Кокаин нарушает процесс обратного захвата дофамина и других нейромедиаторов. Из-за этого наблюдается их чрезмерное скопление в синаптической щели. Дофаминовая система посылает нервные импульсы, каждый раз высвобождая все больше нейромедиатора.

Если человек употребляет кокаин регулярно, постепенно количество дофамина в пресинаптической мембране уменьшается. Организм стремится компенсировать это и начинает наращивать число рецепторов на постсинаптической мембране.

Психическая зависимость от кокаина объясняется в основном неадекватной работой дофаминовой системы. Дофамина становится так мало, что приходится искать способы извне, чтобы хоть как-то почувствовать мотивацию и ощущение предстоящего удовольствия.

При регулярном употреблении кокаина (а психическая зависимость может возникнуть уже после первой дозы) со временем нарушается аппетит и нередко развивается анорексия. А затем, вместо повышенной мозговой активности, уже появляются провалы в памяти, рассеянность и другие неприятные когнитивные нарушения.

Последствия длительного приема кокаина плачевны: психозы, расстройства по типу шизофрении, нарушение репродуктивной функции, эпилепсия и так далее.

Другое наркотическое средство, метамфетамин, также оказывает психостимулирующий эффект за счет воздействия на дофаминовую систему. Метамфетамин очень хорошо проникает через ГЭБ, накапливается в мозге и действует очень длительно. У него сразу два механизма действия. Во-первых, он блокирует моноаминоксидазу – фермент, расщепляющий дофамин, серотонин и некоторые другие нейромедиаторы. Во-вторых, заставляет дофамин поступать в синаптическую щель в еще большем количестве.

Эти процессы вызывают эйфорию, усиливают стремление к творческой деятельности. Под влиянием наркотика художникам, писателям, поэтам в воображении могут являться самые необыкновенные образы.

Хотя в некоторых странах в небольших лечебных дозах метамфетамин иногда назначают в психотерапии, постоянный и бесконтрольный его прием вызывает сильную зависимость. В конечном итоге возникает так называемый абстинентный синдром, сопровождающийся нарушением сна, резкими перепадами настроения, а также появлением суицидальных мыслей. При длительном приеме может возникать расстройство личности, требующее психиатрической помощи.

К сожалению, в моем окружении есть немало очень талантливых творческих людей, которые употребляли различные наркотические вещества. Я не стесняюсь об этом писать. Я очень дорожу этими людьми, каждого из них люблю по-своему. Я потратил немало часов, рисуя им схемки работы синапсов, объясняя, как наркотические вещества самых разных классов убивают нейромедиаторные системы. Временами они злились на меня, сильно раздражались, даже срывались и кричали. Мягко, но настойчиво я вкладывал им в голову необходимые знания, объяснял, как пагубно наркотические вещества влияют на мозг.

Потом я предлагал им альтернативный поиск себя, призывал к честной состязательности в творческом мире. В общем, это было непросто, но достаточно плодотворно. Многие полностью отказались от употребления наркотических веществ, даже перестали пить и курить. Хотя бросить курить я от них не требовал. Это уже было настоящим подарком.

Я никому не рекомендую баловаться с наркотическими веществами. Да, сегодня в нескольких странах легализовано употребление ряда наркотиков. Но нет уверенности, что мы хорошо понимаем отдаленные последствия приема этих веществ. Как я уже сказал, в некоторых странах в психотерапевтических целях также разрешено применение наркотических препаратов, но, как правило, это происходит под строгим контролем специалиста.