Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Выявление семенников в брюшной полости и их удаление проводят с помощью лапаротомии по средней линии в области пениса. Как правило, семенники располагаются в среднем отделе брюшной полости. Для облегчения процедуры первоначально находят семяпровод (семявыносящий проток) на уровне предстательной железы. Прослеживая направление семяпровода от предстательной железы, определяют местонахождение семенника.

В некоторых случаях семенник локализуется в каудальном отделе брюшной полости на уровне пахового кольца. Опять-таки местонахождение семенника определяют по расположению семяпровода.

После обнаружения семенника выделяют тестикулярные сосуды и семяпровод, накладывают на них три зажима и лигируют, как описано при рассмотрении кастрации. При подкожном расположении семенника в области пахового кольца его удаляют, делая стандартный разрез непосредственно перед мошонкой и извлекая из раны надавливанием.

В очень редких случаях причиной отсутствия семенников в мошонке является их агенезия. Прежде чем поставить такой диагноз, хирург обязан удостовериться в том, что речь идет не о крипторхизме, а о полном отсутствии семенников. Для подтверждения диагноза определяют уровень эндогенного тестостерона и его изменение при стимуляции гонадотропин рилизинг-гормоном (ГнРГ) или хорионическим гонадотропином человека (ХГч), однако тест с ГнРГ предпочтительнее. ГнРГ вводят внутримышечно в дозе 0,5–1,0 мкг/кг; кровь для анализа берут непосредственно перед и через 1 час после введения препарата. В норме пред- и пост-стимуляционные показатели тестостерона составляют 1,7–17 ммоль/л (0,5–5,0 нг/мл) и свыше 17 ммоль/л (от 5 нг/мл) соответственно.

• Затянувшиеся роды; отсутствие признаков приближающихся родов при продолжительности беременности более 70 дней;

• Полная первичная атония матки;

• Неполная первичная атония, особенно если роды не закончились (родились не все щенки), а препараты, усиливающие родовую деятельность, не оказывают эффекта;

• Вторичная атония матки, развившаяся в процессе родов, когда осталось еще несколько плодов;

• Дефекты таза или мягких тканей у матери, препятствующие продвижению плодов (перелом таза, опухоли влагалища, сохранение гимена);

• Чрезмерная величина плода;

• Уродство плода;

• Неправильное положение плода, не поддающееся мануальной коррекции;

• Внутриутробная гибель и разложение плодов.

Поскольку и у кошек, и у собак часто бывает невозможно определить причину дистоции, решение о проведении кесарева сечения обычно принимают не на основании точного диагноза, а исходя из субъективной оценки ситуации в каждом конкретном случае. Такая оценка базируется на следующих критериях: продолжительность и динамика родов, количество и жизнеспособность родившихся щенков/котят, количество еще не родившихся плодов, характер вагинальных выделений, изменение характера потуг, а также результаты вагинального исследования, которые, впрочем, далеко не всегда проясняют ситуацию. Проблемы, связанные с принятием решения и выбором способа анестезии, подробно изложены в гл. 12.

Лапаротомию осуществляют по вентральной средней линии, так же, как при овариогистерэктомии у сук. Скорость проведения оперативного вмешательства важна, поскольку отсрочка и продолжительная анестезия приводят к нарастанию асфиксии и угнетения плодов. Компрессия задней полой вены беременной маткой уменьшает венозный возврат. У людей аналогичное состояние описано как синдром гипотензии в положении лежа. Для мелких животных такое состояние нехарактерно, хотя оно иногда возникает у сук весом более 30 кг. Для предотвращения его развития собаку поворачивают на бок, отклоняя на 10–15 градусов от дорсального положения.

Производя оперативный доступ по белой линии, необходимо учитывать риск одновременного рассечения матки. Кожу и подкожные ткани рассекают с осторожностью, обходя гипертрофированные ткани молочных желез. Длина разреза зависит от ожидаемой величины матки и плодов. В идеале матку извлекают и изолируют увлажненными салфетками, предотвращая контаминацию брюшной полости маточным содержимым. Оба рога извлекают одновременно, хотя некоторые хирурги предпочитают проводить манипуляции поочередно.

Матку рассекают скальпелем на относительно аваскулярном участке дорсальной или вентральной поверхности тела. Эта манипуляция требует осторожности, чтобы избежать травмирования плодов. При необходимости разрез расширяют с помощью ножниц. В случае дистоции в первую очередь извлекают плоды, расположенные в теле матки.

На следующем этапе плоды, расположенные в рогах матки, осторожно «выдавливают» в направлении разреза, после чего захватывают рукой и, вскрыв околоплодную оболочку, извлекают. В идеале после вскрытия каждой околоплодной оболочки жидкость удаляют с помощью отсоса. Пупочный канатик пережимают в 2–3 см от поверхности тела плода, после чего передают щенка/котенка ассистенту для реанимации. После извлечения всех новорожденных извлекают плаценты. Плаценты, не извлекающиеся с помощью потягивания, можно оставлять in situ. Процедуру повторяют до полного извлечения плодов и плацент. Для того, чтобы убедиться в полном извлечении плодов, оба рога и тело матки, а также влагалище тщательно осматривают. При необходимости производят рентгенографию до и/или после операции.

В некоторых случаях плоды извлекают вместе с плацентой и амниотической оболочкой. Вскрытие околоплодных оболочек и обработку пуповины производят, как только новорожденный оказался в руках у ассистента. При таком методе довольно высока вероятность кровотечения у матери.

После извлечения плодов производят инспекцию матки. В сомнительных случаях рекомендуется овариогистерэктомия, однако некоторые хирурги полагают, что операцию кесарева сечения не следует сочетать с овариогистерэктомией из-за рисков, связанных с длительной общей анестезией и усугублением дегидратации и кровопотери.

В последнее время появляются сообщения об одновременной резекции яичников и матки вместе с плодами с последующим извлечением и реанимацией новорожденных ассистентами. Связки яичников и матки изолируют и накладывают зажимы, после чего матку удаляют. Выживание новорожденных соответствует показателям для традиционной операции кесарева сечения, однако для одновременной реанимации всего помета требуется значительное количество ассистентов.

После полного удаления плодов матка немедленно начинает сокращаться. Если до начала ушивания раны матка не начала сокращаться, внутримышечно вводят окситоцин (5–20 ЕД). Сокращение матки является необходимым условием предотвращения геморрагии.