Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных - Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Лечение весьма затруднительно. Практически во всех случаях пролапс такого рода разрешается на стадии диэструса, поэтому консервативное лечение направлено на предотвращение инфицирования и травм. Поскольку может быть вовлечена уретра, необходим контроль за мочеиспусканием. Для предотвращения заболевания рекомендуется овариогистерэктомия, хотя выполнение данной процедуры во время болезни не ускоряет рассасывания отека. С профилактической целью животным, предрасположенным к заболеванию, в начале проэструса назначают синтетический прогестаген (мегестрола ацетат 2 мг/кг ежедневно перорально в течение 7 дней), что позволяет снизить воздействие эстрогенов на ткани влагалища. Однако эта терапия сопряжена с возможностью развития побочных явлений (см. гл. 16).

Хирургическое лечение заключается в проведении эпизиотомии; уретру катетеризируют, и отечные ткани иссекают краниально от отверстия уретры. На слизистую накладывают швы из рассасывающегося шовного материала (фиг. 15.6).

Эта патология, как правило, сопровождается вульварным или перивульварным дерматитом. Заболевание иногда наблюдается у молодых сук перед первой течкой, но чаще у кастрированных животных. У некоторых сук состояние нормализуется с наступлением их первого эструса, тогда как у других высокая концентрация эстрогенов в эстральном периоде препятствует выздоровлению. При развитии заболевания у самок препубертатного возраста рекомендуется дождаться первой течки. Если выздоровления не происходит, проводят эпизиотомию с резекцией перивульварных складок.

Травмы вульвы и влагалища редко наблюдаются у собак и кошек и в большинстве случаев являются результатом инструментального родовспоможения. Поверхностные повреждения слизистой не нуждаются в лечении, более глубокие раны тщательно обследуют и накладывают швы.

Хирургическая коррекция отека влагалища: а) для облегчения доступа к тканям влагалища производят эпизиотомию; б) выбухаюшую массу поднимают, обнаруживают отверстие уретры и вводят катетер; с) массу удаляют, произведя поперечный эллиптический разрез (обозначен пунктиром) у ее основания, непосредственно перед уретральным бугорком (краниально от него); г) на слизистую накладывают швы из рассасывающегося материала, после чего зашивают участок эпизиотомии

За исключением неоплазии молочных желез, опухоли влагалища и преддверия влагалища являются наиболее распространенным типом опухолей у сук, тогда как у кошек отмечаются крайне редко. Имеются сообщения о различных типах опухолей влагалища, однако чаще всего отмечается доброкачественная лейомиома. В ряде стран на втором месте по частоте среди всех вагинальных неоплазий стоит трансмиссивная венерическая саркома, но в Великобритании она встречается редко и только у импортированных животных. Существует предположение о зависимости лейомиомы от уровня эстрогенов, однако такое утверждение сомнительно, поскольку опухоли встречаются и у кастрированных самок. С другой стороны, лейомиома нередко развивается непосредственно после эструса.

Симптомы заболевания варьируют и связаны в основном с размерами и локализацией опухоли. К проявлениям относятся выпячивание перинеальной области, пролапс тканей влагалища, расстройства мочеиспускания (дизурия, странгурия), тенезмы и обструкция полового тракта, выявляющаяся во время вязки. В некоторых случаях заболевание сопровождается вагинитом.

Хирургическое иссечение в ходе эпизиотомии обычно приводит к полному выздоровлению при условии одновременного проведения овариогистерэктомии. Как правило, лейомиома хорошо инкапсулирована и удаляется со стенки влагалища тупоконечным инструментом. Злокачественные новообразования редко излечиваются хирургическими методами.

Матка состоит из тела, шейки и двух рогов. Рога матки расположены в брюшной полости и вытянуты от маточных труб до тела матки. Тело матки частично расположено в полости таза и находится между мочевым пузырем и нисходящей ободочной кишкой.

У собак и кошек наблюдаются редко. Имеются сообщения о гиперплазии, агенезии, атрезии и перегородке тела матки, удвоении шейки матки и той или иной степени сращения рогов. В большинстве случаев такие аномалии выявляются случайно при выполнении рутинной овариогистерэктомии.

Этиология и патофизиология кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры, а также лечение и возможные осложнения данного заболевания подробно освещены в гл. 4.

Диагностика пиометры у сук и кошек обычно не вызывает затруднений. Основанием для диагноза служат данные истории болезни, результаты обследования, рентгенографии и лабораторных анализов. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят вагинальную цитологию и УЗИ. Использовать в этих целях диагностическую лапаротомию не рекомендуется.

Пиометра создает целый ряд требующих вмешательства проблем — как у кошек, так и собак. После адекватной оценки состояния пациента незамедлительно назначают соответствующие препараты и плазмозамещающую терапию. При стабилизации состояния рекомендуется овариогистерэктомия в качестве наиболее подходящего способа лечения. Медикаментозная терапия пиометры описана в гл. 4. К наиболее частым предоперационным проблемам относятся:

• дисбаланс жидкости, электролитов и нарушение кислотно-щелочного равновесия;

• дисфункция почек;

• сепсис;

• гипо- или гипергликемия;

• дисфункция печени;

• нарушения сердечного ритма;

• нарушения свертываемости крови.

При подозрении на пиометру для поддержания сердечно-сосудистой системы и снятия нарушений кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, как правило, сбалансированный раствор электролитов (раствор Хартмана). Скорость введения плазмозаменителей определяется индивидуально, однако для животных с признаками кардиоваскулярного коллапса и гиповолемического шока начальная скорость введения для восполнения объема циркулирующей крови обычно не превышает 90 мл/кг/час.

Одним из наиболее типичных нарушений кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз, в некоторых случаях приводящий к развитию компенсаторного респираторного алкалоза. Лактат-бикарбонатный буфер, содержащийся в растворе Хартмана, обычно позволяет поддерживать рН крови в допустимых границах. При снижении рН < 7,2 бикарбонаты назначают дополнительно.