Сергей Агарков - Сексуальность от зачатия до смерти: онтогенез сексуальности

Трудно не согласиться с этими мерками, свойственными большей части людей пожилого возраста. Проведенный нами (Е. А. Кащенко, 1994) социологический опрос российских офицеров и генералов показал, что более 33% военнослужащих старше 50 лет занимаются сексом один раз в неделю и более, и при этом думают о сексе почти каждый день. Из числа опрошенных 66% мастурбируют один раз в неделю, 75% респондентов до сих пор возбуждает сексуальная партнерша, почти 100% искренне наслаждаются общением с женщинами.. Если вспомнить кавказских долгожителей, то верхняя планка возраста сексуальной активности приподнимется еще выше.

В ряду инволюционных изменений возрастное снижение сексуальности является лишь одним из многих проявлений физиологической перестройки. Считается, что в своем большинстве после 55—56 лет часть мужчин начинает испытывать слабость, утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, снижение концентрация внимания и работоспособности. Этот процесс ранее называли мужским климаксом. Климакс у мужчин протекает замедленно и чаще не столь выражено, как у женщин. В частности, у мужчин не существует четкого окончания их оплодотворяющей способности, а выработка спермы может происходить и в девяносто лет. У мужчин в возрасте свыше 55 лет эякуляция все чаще может наступать с определенным запозданием, возможна утрата эрекции во время полового акта, а желание интимных отношений снижается и возникает в среднем один раз в две-три недели, а потом и реже.

О мужском климаксе или андропаузе в конце двадцатого века заговорили по аналогии с женским климаксом и менопаузой. Специалисты пытались найти параллели в развитии женщин и мужчин, но возрастные изменения в репродуктивных возможностях последних отличаются от женских, поэтому сравнивать их в этом смысле нельзя. Вернее применять термины – синдром возрастного адренодефицита или частично прогрессирующего дефицита По данным Кузьменко В. В., Кузьменко А. В., Семенова Б. В. проведеное клинико-лабораторное обследование 45 пациентов в возрасте от 55 до 70 лет в возрасте 62,5±4,5 лет выявило признаки СЧПДА у 42 (93,3%):

а) ослабление либидо или его полное отсутствие у 31 (68,9%) пациента;

б) уменьшение мышечной массы и силы у 43 (95,5%);

в) избыточныйвес – 37 (82,1%);

г) наличие остеопороза – 10 (22,2%);

д) гинекомастия -2 (4,4%);

е) эректильные дисфункции – 38 (84,4%);

ж) периоды депрессии – 11 (24,4%).

В связи с этими изменениями требуется большая стимуляция полового члена для достижения достаточной для введения эрекции. При этом эрекция остается неполной до конца полового акта и быстро спадает после эякуляции. Интенсивность семяизвержения снижена, объем эякулята скуден, потребность в семяизвержении снижена. Появляются затяжные половые акты без эякуляции, особенно при увеличении частоты попыток полового акта. Рефрактерный период восстановления возбудимости становится заметно продолжительнее. К тому же пропадают внезапные сексуальные порывы с потребностью немедленного проведения полового акта. Г. С. Васильченко выделял два основных варианта течения возрастной инволюции: вариант спокойного угасания с равномерным постепенным снижением всех проявлений сексуальности и ажитированно-невротический вариант с тревогой, суетливостью и ускорением семяизвержения. Правда, в годы создания его титульной монографии «Общая сексопатология» проблема «малых депрессий» пожилого возраста была недостаточно разработана и терапия этих состояний ингибиторами обратного захвата серотонина не применялась.

Согласно наблюдениям С. Розенталя (2002) у 80—85 процентов пожилых мужчин с сексуальными проблемами имеются определенные физиологические изменения, которые делают их эрекцию неустойчивой, а половые отношения проблематичными. С появлением в медицине нового класса препаратов («Виагра», «Сиалис», «Левитра») в последнее десятилетие была значительно модернизирована концепция эректильной дисфункции. Несмотря на то, что известная часть исследований сексуальности пожилого возраста ангажирована фармфирмами, признаки эректильной дисфункции усматриваются примерно у 40% мужчин сорокалетнего возраста, у 50% пятидесятилетних и более чем у 70% шестидесятилетних. Правда, в качестве стандарта эрекции в этих исследованиях выступает безупречная эрекция тридцатилетних.

При регулярном использовании вышеупомянутых производных силденафила эректильные проблемы уменьшаются, и частота половых актов может оставаться практически на прежнем уровне, но проходить без оргазма. В последние годы появились публикации, свидетельствующие что мужчины, принимающие препараты типа «Виагры» «на всякий случай» и поддерживающие высокую сексуальную активность, имитируют, точнее, инсценируют оргазм даже чаще чем женщины (45 – 50% против 40—45% среди женщин). Согласно имеющимся социокультурным стереотипам сексуального поведения, мужчины чувствуют себя обязанными включаться в любовные отношения всякий раз, когда партнерша проявит интерес или расположение. Если мужчина не сделает этого, то окажется в неловкой для себя ситуации, в которой будет обвинять только себя: он не справился со своими мужскими обязанностями или не воспользовался возможностью. А количество тревог и опасений, которые могут поселиться в сознании мужчины после нескольких повторных сексуальных неудач, только ухудшают его состояние и повышают вероятность очередного фиаско. Возникает порочный круг: чем больше опасений у мужчины и чем внимательнее он наблюдает за развитием своей эрекции, тем меньше у него шансов на успех, и тем больше тревог его ожидает в следующий раз.

Старение женщины прямо ассоциируют с наступлением климакса. Климактерический период (климакс, климактерий) – это физиологический период в жизни женщины, характеризующийся различными возрастными изменениями половой сферы. Ритм месячных сбивается, возникают ощущения приливов жара к верхней половине туловища, лицу, потоотделение, покраснение лица (иногда и потери сознания). Снижается, а потом и прекращается выработка эстрогенов и прогестерона, повышается уровень гонадотропинов. Около 80% женщин ощущают симптомы, связанные с этими гормональными изменениями в организме. Примерно к пятидесяти годам у женщин наступает менопауза – прекращение менструаций. А с ней приходят «приливы» с разной продолжительностью и частотой и обычно ночью, во сне. Примерно у пятой части всех женщин приливы продолжаются около пяти лет с момента наступления менопаузы.

Практически у 85 процентов всех женщин в той или иной степени отмечались приливы или другие симптомы острой эстрогенной недостаточности в период менопаузы. Примерно для пятой части из них эти страдания протекали особенно болезненно. И после наступления менопаузы у женщин продолжаются некоторые физиологические изменения. При сексуальном возбуждении молочные железы женщин не увеличиваются как прежде, но чувствительность сосков сохранятся, как и чувствительность клитора. Реже возникают сексуальные желания и с меньшей силой, чем в молодости или зрелости. Но половое влечение от этого не только не ослабевает, а, наоборот, иногда обостряется. Климакс у женщин не является препятствием для занятий сексом, тем более, что многие из них до глубокой старости способны испытывать не только чувство любви, но и оргазм. Примерно у трети женщин с наступлением климакса ничего не меняется в сексуальных ощущениях, у трети происходит постепенное снижение сексуальности, а еще у трети даже ее возрастание. Это связывают с выключением эстрогенной функции и относительным преобладанием эффектов надпочечникового тестостерона, ответственного у женщин за выраженность полового влечения.