Джаред Даймонд - Мир позавчера. Чему нас могут научить люди, до сих пор живущие в каменном веке

По оценкам на 2000 год, число больных диабетом в-мире составляло около 300 миллионов. Возможно, эта цифра занижена, потому что, вероятно, существуют невыявленные случаи заболевания, особенно в странах развивающегося мира, имеющих медицину достаточно высокого уровня. Рост численности диабетиков составляет примерно 2,2% в год, вдвое превышая рост взрослого населения в мире, так что процент страдающих диабетом растет. Если в мире ничего не изменится, население будет расти и стареть, переселяться в города (а это означает распространение сидячего образа жизни и, как следствие, рост распространенности диабета), то число предсказываемых к 2030 году случаев диабета составит около 500 миллионов, что сделает диабет одной из самых распространенных в мире болезней и величайшей проблемой общественного здравоохранения. Однако прогноз выглядит даже еще хуже, потому что уровень других факторов риска диабета, в особенности роста достатка и распространения ожирения среди сельских жителей, также растет, так что число диабетиков к 2030 году может оказаться еще выше. Современный взрывной рост распространенности диабета особенно характерен для стран третьего мира; в Индии и в Китае, двух самых населенных странах мира, эпидемия находится еще на ранней стадии. К 2010 году диабет, раньше считавшийся болезнью богатых европейцев и североамериканцев, миновал поворотный пункт: более половины диабетиков мира живет теперь в Азии, и две страны с наибольшим числом страдающих этим заболеванием — Индия и Китай.

Что происходит, когда мы поглощаем глюкозу или другой углевод? Когда сахар всасывается в кишечнике, его концентрация в крови растет, и это сигнализирует поджелудочной железе, что нужно выделить гормон инсулин. Этот гормон в свою очередь сигнализирует печени о том, что следует снизить высвобождение глюкозы (запасенной там в виде гликогена), а мышцам и жировым клеткам он дает команду поглощать ее, (тем самым останавливая дальнейшее повышение ее концентрации) и запасать в виде гликогена или жира; эти вещества используются для получения энергии между приемами пищи. Другие питательные вещества, такие как аминокислоты, тоже вызывают выделение инсулина, а инсулин оказывает влияние и на несахарные компоненты пищи (в частности, препятствуя расщеплению жира).

В этой естественной последовательности событий многое может пойти не так, как нужно, так что термин “сахарный диабет” охватывает широкий спектр проблем, связанных с симптомами, вызываемыми высоким уровнем сахара в крови. Это разнообразие может быть грубо разделено на две группы заболеваний: диабет второго типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет (известный также как “взрослый диабет”) и гораздо менее распространенный диабет первого типа, или инсулинзависимый сахарный диабет, также известный как “юношеский диабет”. Последний представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором антитела, вырабатываемые самим организмом, уничтожают эндокринные клетки поджелудочной железы. Больные диабетом первого типа обычно худые, их организм не вырабатывает инсулина, так что они нуждаются в многократных его инъекциях каждый день. Многие из таких больных — носители определенных генов (нетипичных аллелей так называемых HLA [30]). Диабет второго типа связан со сниженной чувствительностью клеток тела к инсулину, производимому собственным организмом человека, так что клетки неспособны поглощать глюкозу с нормальной скоростью. До тех пор пока поджелудочная железа способна реагировать на это, вырабатывая больше инсулина, нечувствительность клеток может быть преодолена, и уровень глюкозы в крови остается в нормальных пределах. Однако со временем возможности поджелудочной железы исчерпываются, она не может больше производить достаточно инсулина, чтобы преодолеть эту нечувствительность, уровень глюкозы в крови повышается, и человек заболевает диабетом. Больные диабетом второго типа имеют тенденцию к ожирению. На начальных стадиях болезни им часто удается контролировать симптомы с помощью диеты, занятий спортом, снижения веса, без приема таблеток и инъекций инсулина.

Впрочем, различение диабета первого и второго типов может быть затруднительно, потому что диабет второго типа теперь все чаще обнаруживается уже у подростков, а диабет первого типа может впервые проявиться только во взрослом возрасте. Даже диабет второго типа (вызываемый нечувствительностью к инсулину) связан со многими различными генами и проявляет себя разнообразными симптомами. Все дальнейшее содержание этой главы будет касаться гораздо более распространенного (примерно в десять раз) диабета второго типа, который я буду именовать просто диабетом.

Уже более 2000 лет назад индийские врачи, описывая случаи “сладкой мочи”, замечали, что это заболевание “переходит из поколения в поколение с семенем”, а также случается под влиянием “неразумного питания”. Современные врачи заново сделали эти печальные открытия, которые мы теперь перефразируем, говоря, что возникновение диабета связано как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды; кроме того, возможно, играют роль и содержащиеся в крови матери вещества, воздействующие на плод во время беременности. О значении генов свидетельствует в десять раз более высокий риск заболеть диабетом, если им болеет ваш ближайший родственник (родитель, брат или сестра). Однако диабет, как и гипертония, не принадлежит к тем простым генетическим заболеваниям (вроде серповидно-клеточной анемии), при которых у всех пациентов болезнь вызывается мутацией одного и того же гена. Выявлены десятки различных факторов генетической предрасположенности, у многих из которых общего друг с другом только то, что мутация любого из этих генов может привести к высокому содержанию глюкозы в крови, сопряженному с нечувствительностью к инсулину. (Хочу снова подчеркнуть: эти сведения касаются диабета второго типа. Диабет первого типа связан с собственным отдельным набором факторов генетической предрасположенности.)

В дополнение к генетическим факторам диабет также зависит от факторов окружающей среды и образа жизни. Даже если вы генетически предрасположены к диабету, вы необязательно заболеете, как это случилось бы, окажись вы носителем пары генов, ответственных за мышечную дистрофию или болезнь Тея — Сакса. Риск заболеть диабетом увеличивается с возрастом, при наличии ближайших родственников-диабетиков и в том случае, если вас родила мать-диабетик; поделать с этим вы ничего не можете. Однако другие факторы риска, ведущие к диабету, находятся в нашей власти; это особенно касается избыточного веса, отсутствия занятий спортом, высококалорийной пищи, большого количества сахара и жиров в рационе. Большинство диабетиков (снова подчеркиваю — больных диабетом второго типа) могут ослабить симптомы, снизив перечисленные факторы риска. Например, распространенность диабета в 5-10 раз выше у ожирелых по сравнению с имеющими нормальный вес; таким образом, диабетики часто могут вернуть себе здоровье, придерживаясь диеты, занимаясь спортом, снижая вес; эти же меры могут защитить тех, кто предрасположен к диабету.