Сергей Кара-Мурза - Куда идем? Беларусь, Россия, Украина

Неблагоприятная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертонии... В последние годы резко снизились объемы профилактической работы, ориентированной прежде всего на организованные коллективы, количество которых из-за экономического спада и проводимой реструктуризации промышленных предприятий значительно уменьшилось... Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертонии и обусловленных ею сердечно-сосудистых заболеваний».

За годы реформы существенно возросла частота онкологических заболеваний (возникновения злокачественных новообразований) Этот рост, однако, различается у разных республик. С 1980 г. заболеваемость в Беларуси выросла в 2 раза, а в России и на Украине примерно в полтора раза, что можно видеть на рис. 1-13.

Рис. 1-13. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Беларуси, России и на Украине (больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 000 человек населения)

Важным показателем воздействия реформы на здоровье населения стала вспышка заболеваемости «социальной» болезнью — туберкулезом.

В 1990 г. на 100 тыс. населения в Беларуси, России и на Украине было 29,8, 34,2 и 31,9 случаев заболевания активным туберкулезом с впервые установленным диагнозом соответственно, а в 2006 г. таких случаев было 49,1, 82,6 и 83,5 случаев соответственно.

Максимум пришелся на 2000 г. — в России 89,8 случаев впервые установленного диагноза туберкулеза на 100 000 человек населения. Существенно (в два раза) возросла заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0—14 лет. Динамика заболеваемости представлена на рис. 1-14.

Рис. 1-14. Заболеваемость активным туберкулезом в Беларуси, России и на Украине: выявлено больных впервые в жизни с установленным диагнозом (на 100 тыс. человек населения)

Из рисунка видно, что переломить ситуацию удалось только в Беларуси. В России и на Украине пока что продолжается распространение туберкулеза.

В упомянутом выше Государственном докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г.» сказано: «В 1999 году в России эпидемиологическая обстановка по туберкулезу продолжала ухудшаться. Почти все показатели, характеризующие уровень противотуберкулезной помощи населению, снизились. В целом ситуацию с туберкулезом следует оценить как крайне напряженную... Максимальный уровень заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован в возрастной группе 25—34 года (155 на 100 ООО)».

Одним из главных ухудшений в оказании противотуберкулезной помощи населению стало резкое сокращение массовых медицинских обследований работников (диспансеризации), которые были важным направлением советской профилактической медицины.

Красноречивым социальным результатом реформы стала и небывалая вспышка заболеваемости венерическими болезнями.

Так, заболеваемость сифилисом в России выросла с 1990 по 1997 г. в 50 раз. Затем она, если судить по статистике, пошла на убыль, но все равно остается на исключительно высоком уровне. В Государственном докладе за 1999 г. сказано: «Среди причин, приведших к увеличению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, следует указать, прежде всего, на происшедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к расслоению населения, повлиявших на поведенческие, в том числе сексуальные, реакции людей...

Рост числа зарегистрированных больных также зависит от недостаточности первичной профилактики среди широких слоев населения, особенно среди подрастающего поколения, что зависит от слабого финансирования этой работы. Вместе с тем необходимо отметить, что регистрируемый уровень инфекций, передаваемых половым путем, не отражает истинной заболеваемости населения страны, так как коммерческие структуры и организации, а также частнопрактикующие врачи не заинтересованы (в основном по финансовым соображениям) в полной регистрации и сообщении сведений в органы здравоохранения о числе принятых ими больных».

Таким образом, в официальном документе подчеркивается, что в результате реформы не просто резко изменилась реальная эпидемиологическая обстановка, но и созданы условия, толкающие к сокрытию истинной заболеваемости населения. Это, в свою очередь, само становится фактором, ухудшающим положение. Можно предположить, что резкий излом кривой статистики заболеваний в 1996—1997 гг. связан именно с изменениями в механизме регистрации заболеваний.

В то же время ухудшилось положение с выявлением источников заражения. В России в 1990 г. по 60,2% случаев впервые установленного заболевания сифилисом были выявлены и привлечены к лечению лица, ставшие источником заражения. В 2004 г. таких лиц было выявлено и привлечено к лечению 20,2% и в 2006 г. 20,7%. На учете в лечебно-профилактических учреждениях стояло в 1990 г. 47,7 тыс., а в 2000 г. 732 тыс. больных сифилисом (в 2006 г. 371,6 тыс.).

Динамика заболеваемости сифилисом представлена на рис 1-15.

Рис. 1-15. Заболеваемость сифилисом в Беларуси, России и на Украине (выявлено больных впервые в жизни на 100 тыс. человек населения)

Таким образом, причины, по которым столь резко изменилась демографическая ситуация, являются социальными, то есть они вызваны изменениями в обществе. За рассматриваемый период времени биологическая природа человека не изменилась и не произошло никаких крупных природных катастроф, которые могли бы повлиять на рождаемость и смертность. Социальные причины роста смертности и снижения рождаемости грубо можно разделить на две группы: первая включает в себя неблагоприятные изменения в условиях жизни людей (доходы, питание, жилищные условия, духовные страдания и др.), вторая — ухудшение системы здравоохранения.

Рассмотрим обе группы причин по отдельности.

Система здравоохранения СССР базировалась на очень широкой сети лечебных и профилактических учреждений, в «узлах» которой находились крупные больницы и специализированные медицинские центры. В ходе реформы происходило сокращение сети больниц. В Беларуси число больниц сократилось на 19%, в России на 41%, на Украине на 26%. Динамика этого процесса представлена на рис. 1-16.

Сокращение сети больниц шло по-разному. В Беларуси оно не привело к концентрации: в среднем на одну больницу в 1990 г. приходилось 155 коек, а в 2007 г. 153. В России сеть сокращалась в основном за счет участковых больниц со средней мощностью около 30 коек. В среднем на одну больницу в 1990 г. в России приходилось 160 коек, а в 2006 г. 207. Участковые больницы находились в сельской местности. В 1990 г. в России имелось 4813 таких больниц, имевших в сумме 156,3 тыс. больничных коек, что составляло 7,7% всего числа больничных коек в стране. Эта система продержалась, с некоторыми сокращениями, до конца 90-х годов, а затем эта сеть была практически демонтирована. В 2006 г. в РФ имелось только 628 таких больниц, обладавших в сумме 18,1 тыс. коек. Это сокращение сильнее всего ударило по жителям удаленных от больших центров сел и деревень.