Владимир Кованов - Хирургия без чудес: Очерки, воспоминания

Одним из первоочередных дел является исследование трансплантационных антигенов. В настоящее время в различных лабораториях мира выделено двадцать восемь лейкоцитарных антигенов. Однако получить трансплантационный антиген все еще не удается, так как генетика не располагает возможностью прямого генетического анализа локусов (совокупностей генов) хромосомы, «ответственных» за тканевую специфичность человека, из–за сложности ее структуры и отсутствия методических приемов изучения. Мало известно пока и о гене, его локализации, морфологическом воплощении, составе генетического аппарата в целом, а также о той его части, которая ответственна за наследование и синтез антигенов тканевой специфичности.

В генетическом локусе человека, вероятно, имеется группа сцепления генов, то есть связь между генами, исключающая их независимое друг от друга наследование и определяющая лейкоцитарные антигены. Проведение их дальнейшей типизации и полное выявление поможет установить роль этих антигенов при трансплантации.

Таким образом, в генетике остаются нерешенными два основных вопроса: природа и локализация антигенов, контролируемых локусами тканевой совместимости, и структура локусов. Такие возможности могут быть намечены, если опираться на достижения в смежных областях (биохимия нуклеиновых кислот, вирусология). Чем скорее эта работа будет выполнена, тем эффективнее окажется воздействие на тканевый барьер.

Немаловажное значение приобретает разработка приемов управления иммунологической реактивностью с целью создания стойкой толерантности к трансплантатам.

Исходя из современных предпосылок, в ближайшем будущем трансплантологи возьмут на вооружение математический анализ генетики совместимости тканей, благодаря которому можно будет прогнозировать течение и исход каждого отдельного случая пересадки. Достижения в этом направлении позволят повысить эффективность операций пересадки костного мозга, столь необходимых при лечении острой лучевой болезни.

Трудно переоценить и значение работ по консервации органов, которая уже сейчас оформляется в самостоятельную дисциплину. Здесь в первую очередь подлежат изучению методы сохранения жизнеспособности взятого для пересадки органа. К ним относятся: глубокая гипотермия, химический анабиоз, гипотермическая оксигенация, использование повышенного давления инертных газов, изолированная перфузия, биологическая консервация, в частности, сердца и сердечно–легочные препараты. Трудность проблемы глубокого замораживания заключается в предотвращении внутриклеточной кристаллизации воды. Решение этого вопроса лежит на стыке физики и биологии.

Перечисленные задачи, естественно, далеко не исчерпывают всей сложности проблемы трансплантации, которая стала активно разрабатываться лишь в последние годы.

Трансплантацию следует рассматривать как один из важнейших разделов хирургии в современных условиях научно–технической революции.

Цит. по кн.: С. С. Юдин Образы прошлого и силуэты некоторых военно–полевых хирургов. М., Медгиз, 1944, с. 10.

Там же, с. 11.

С. С. Юдин. Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов, с. 11.

Я. А. Чистович. История первых медицинских школ в России. Спб., 1883, с. 56.

Н. Пирогов. Отчет о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и занятия укрепления Салты. — «Военно–медицинский журнал», 1847, № 1, с. 27.

Н. И. Пирогов. Начала общей военно–полевой хирургии. 1865–1866. Ч. II. М., «Медицина», 1944, с. 384.

Цит. по кн.: М. Ю. Лахтин. Большие операции в истории хирургии. М., 1901, с. 72.

Н. И. Пирогов, Начала общей военно–полевой хирургии. 1865–1866, с. 15.

Н. И. Пирогов. Начала общей военно–полевой хирургии. 1865–1866, с. 16.

А. С. Таубер. Современные школы хирургии в главнейших государствах Европы. Кн. 1. Спб., 1889, с. 66.

Там же.

«Врачебное дело», 1927, № 2, с. 82.

И. П. Павлов. Живосечение. — «Реальная энциклопедия медицинских наук», т. VII, 1893, с. 238.

В. Ф. Снегирев. Речь при открытии I акушерско–гинекологического съезда. В кн.: Из пережитого. М., 1904, с. 3.

«Военно–медицинскйй журнал», 1877, кн, 7, с. 108.

«Военно–медицинский журнал», 1877, кн. 7, с. 108–109

«Военно–медицинский журнал», 1877, кн. 7, с. 108–109.

Там же.

В. А. Басов. Замечания об искусственном пуги в желудок животных. — «Записки по части врачебных наук», 1843, № 2, отд. 1, с. 16.

«Медицинский вестник», 1879, № 21, с. 165.

Там же.

«Медицинский вестник», 1879, № 22, с. 173.

Там же, № 21, с. 166.

Н. И. Пирогов. Начала общей военно–полевой хирургии. М., Медгиз, 1941, с. 19.

На этом же принципе основаны и другие аппараты, в частности для сшивания бронхов, кишок, ушивания желудка и др.

Гипоталамус — подкорковый узел головного мозга; в нем рас–аоложены центры вегетативной нервной системы.

В. П. Демихов. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М., Медгиз, 1960, с. 144–146.