Александр Беженцев - Система профилактики правонарушений несовершеннолетних

Незаконное распространение спиртных напитков, наркотических средств и психотропных веществ признается в настоящее время одной из серьезных угроз национальной безопасности, здоровью населения страны и генофонду народов, в ней проживающих. Несмотря на то что за последние несколько лет в Российской Федерации количество лиц зарегистрированных органами здравоохранения, допускающих злоупотребление спиртными напитками и употребляющих наркотические средства без медицинских показаний, несколько уменьшилось, ситуация остается угрожающей.

Необходимо учитывать и фактор латентности этих показателей, так как сведения официальной статистики не всегда реально отражают существующее положение вещей. Подчеркнем, что в последнее время государством уделяется значительное внимание данной проблеме. В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года [98]одним из важнейших национальных интересов России определены интересы личности. В первую очередь они состоят в реализации конституционных прав и свобод, в обеспечении личной безопасности, в физическом и интеллектуальном развитии человека и гражданина. Угрозой физического здоровья нации являются кризис систем здравоохранения и социальной защиты населения, рост потребления алкоголя и наркотических веществ. Таким образом, к числу первоочередных задач государства отнесено противодействие этому негативному явлению.

Особую обеспокоенность вызывает распространение алкоголя и наркотиков среди несовершеннолетних и увеличение связанных с этим административных правонарушений и преступлений. Одна из причин в том, что лица, совершающие противоправные деяния в раннем возрасте, позже значительно труднее поддаются перевоспитанию и составляют основной резерв для взрослой и рецидивной преступности, а употребление несовершеннолетними алкоголя, одурманивающих веществ, наркотических средств и психотропных веществ угрожает новому поколению граждан России.

Основными учреждениями системы здравоохранения, которые во взаимодействии с другими субъектами системы предупреждения правонарушений несовершеннолетних занимаются профилактикой потребления алкоголя и наркотиков, являются районные (межрайонные), городские наркологические диспансеры и психоневрологические диспансеры различного уровня. Между тем пальму первенства в данном направлении, безусловно, можно присудить наркологическим диспансерам, которые являются лечебно-профилактическими учреждениями, организующими широкую профилактическую антиалкогольную работу по оказанию специализированной помощи лицам, в том числе и несовершеннолетним, злоупотребляющим алкогольными напитками, пьянствующим, страдающим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями различных форм.

Основными задачами и функциями наркологического диспансера по превенции употребления не достигшими совершеннолетия лицами спиртных напитков, одурманивающих веществ и наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров являются:

– обширная антиалкогольная пропаганда среди несовершеннолетнего населения и участие в антиалкогольном воспитании учащихся;

– профилактическая работа с целью прекращения злоупотребления, предупреждения возникновения алкоголизма среди не достигших восемнадцатилетия лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками и пьянствующих;

– раннее выявление и учет больных алкоголизмом и наркоманиями, а также несовершеннолетних, страдающих токсикоманиями;

– анонимное лечение несовершеннолетних лиц в ранних стадиях алкоголизма;

– лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь подросткам, больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, оказание данным больным квалифицированной, специализированной стационарной и амбулаторной медицинской помощи;

– изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями среди несовершеннолетнего населения;

– анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи;

– социально-бытовая помощь несовершеннолетним, больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящимся под наблюдением диспансера;

– поддержание связи с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации и выписки подростков, больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в лечении.

До организации наркологических диспансеров и введения медицинской специальности «врач психиатр-нарколог» несовершеннолетние лица обслуживались обычно у детских психиатров или в наркологических кабинетах (отделениях) психоневрологических диспансеров. Приказом Минздрава СССР № 1180 от 26 декабря 1975 г. была введена в номенклатуру врачебная специальность «врач психиатр-нарколог». В то же время начали организовываться самостоятельные лечебно-профилактические учреждения здравоохранения – наркологические диспансеры. В «Положении о наркологическом диспансере» от 20 августа 1976 г. (№ 21-27/13-25) – первом законченном документе, регламентирующем функции и структуру наркодиспансера, содержится требование иметь в его составе подростковый кабинет, но не указывается численность подросткового населения, обслуживаемого одним врачом.

Со второй половины 1980-х годов неоднократными нормативными актами расширялась сфера услуг подросткам, нуждающимся в лечебно-профилактической наркологической помощи. Приказом № 76 от 18 марта 1997 г. было введено наркологическое лечебно-профилактическое учреждение нового типа – «наркологический реабилитационный центр», услугами которого могли пользоваться подростки и основное звено которого являлось амбулаторным. В амбулаторном реабилитационном отделении одна должность врача психиатра-нарколога была установлена на 25 больных независимо от возрастной группы. Окончательный отход от территориального способа определения нагрузки на врача подросткового кабинета произошел с изданием приказа Минздрава России № 287 от 29 сентября 1997 г. «О мерах по совершенствованию наркологической помощи населению Российской Федерации» [99], в котором устанавливалась одна врачебная должность на 20 тысяч детско-подросткового населения. Таким образом, амбулаторная подростковая служба в настоящее время представлена кабинетами в составе наркодиспансеров (иногда в лечебно-профилактических учреждениях психиатрического или психоневрологического профиля при особых местных условиях), и амбулаторным звеном наркологических реабилитационных центров, по существу заменивших для подростков ранее организованные дневные стационары для больных алкоголизмом [100].