Николай Стяжин - ВСД, панические атаки, неврозы: как сохранить здоровье в современном мире

Для пущей ясности давайте рассмотрим один пример, простой, но показательный.

Пациент приходит ко врачу с жалобами на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Врач проводит обследование и выставляет диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, II функциональный класс».

– Доктор, а на каком основании вы поставили мне этот диагноз? – спрашивает Пациент.

Вопрос совершенно закономерный и абсолютно оправданный. Адекватный и умный врач никогда не воспримет подобный вопрос как оскорбительный. Пациент имеет право на получение подробной информации о своем здоровье и имеет право знать, почему ему выставлен именно этот диагноз, а не другой. Если же врач оскорбится и скажет что-то вроде: «Потому что так нужно!» и не станет ничего объяснять, то пациенту нужно срочно искать себе другого врача, потому что лечиться у дураков опасно. Но в нашем примере Врач такой же правильный, как и Пациент. Он охотно пускается в объяснения.

– Прежде всего, на кардиограмме, которую вам сняла бригада скорой помощи во время болевого приступа, есть явные признаки ишемии сердечной мышцы, то есть недостаточного ее кровоснабжения. Видите, вот этот отрезок, который называется сегментом ST, находится ниже, чем на кардиограмме, снятой в обычном состоянии. А вот этот зубец, который называется зубцом Т, во время болевого приступа стал отрицательным, то есть из «холма» превратился в «яму». Мы бы не увидели этих изменений, если бы сердечная мышца получала бы с кровью достаточно кислорода и питания. Такие же изменения были зафиксированы во время велоэргометрического исследования [11], которое вам провели в стационаре. И во время суточного амбулаторного мониторирования такие изменения на кардиограмме появились в то время, когда у вас был болевой приступ. Стенокардия бывает разной выраженности, но судя по вашей клинике у вас второй функциональный класс. Приступ начинается, когда вы проходите быстрым шагом более двухсот метров или же поднимаетесь по лестнице выше двух этажей.

Услышав такое объяснение и увидев собственными глазами изменения на кардиограммах, Пациент убеждается в том, что диагноз ему выставлен правильно, обоснованно. Но врач мог бы ответить и иначе, например, так:

– А какой еще диагноз можно выставить при такой клинике, как у вас?

Такой ответ в корне неправильный. Да, диагностический поиск начинается с жалоб пациента и клинической картины его заболевания, но только начинается с этого, обратите внимание, а не заканчивается здесь же. Врачи обследуют пациентов, чтобы получить подтверждение своих предположений, и выставляют диагнозы на основании подтвержденных предположений. Грубо говоря, в легких можно услышать много чего разного, но без компьютерной томографии или рентгеновского исследования диагноз пневмонии не выставляется. Но это по правилам, которые соблюдаются далеко не всегда.

Так что будьте бдительными и проверяйте обоснованность ваших диагнозов. В конце концов, никому на свете вы так не дороги, как себе самому, и лучше, чем вы сами, о вас никто не позаботится.

Напоследок – анекдот.

На двери кабинета психоневролога висит объявление: «Пациентов, ожидающих приема, убедительно просим не делиться друг с другом симптомами своих болезней, поскольку это существенно затрудняет постановку диагноза».

Словосочетание «паническая атака» в наше время сильно «девальвировалось». Оно употребляется повсюду и везде, очень часто – не к месту.

«У меня сегодня в кабинете начальника отдела случилась настоящая паническая атака. Как только я увидел свирепое выражение на его будке, так сразу поняла, что хорошего мне ждать не стоит – будет увольнять. От растерянности я толком ничего не мог объяснить…»

«У меня сегодня случилась паническая атака, когда я застрял в лифте. Вот просто выть хотелось, рвать и метать, ведь я опоздал на важную встречу…»

«У моего сына при виде человека в белом халате начинается паническая атака – он плачет и требует, чтобы я взяла его на руки. Это у него началось после неудачного визита к стоматологу…»

«Если муж задерживается вечером больше, чем на полчаса, у меня тут же начинается паническая атака. Я звоню ему в отдел, обзваниваю сослуживцев… Понимаю прекрасно, что это смешно и что я всем надоела со своими тревогами, но ничего с собой поделать не могу…»

«За мной вчера от остановки два незнакомых мужика увязались. Вечер, темно, на улице ни души. У меня началась паническая атака, я перешел на бег и постоянно оглядывался – не догоняют ли они меня?..»

Разумеется, незнакомые люди в пустынном месте, да еще и вечером, вызывают совершенно закономерное чувство тревоги, побуждающее спасаться бегством или принять какие-то иные защитные меры.

Тревога «не случилось ли чего с моим мужем?» вполне обоснована, хотя может быть и чрезмерной. Но вряд ли в состоянии панической атаки (настоящей панической атаки) человек может совершать обзвоны и результативно общаться с другими людьми.

Да, неприятный визит к доктору может сформировать у маленького ребенка боязнь всех людей в белых халатах, это естественно. Но если ребенок заплакал и попросился на руки – это не паническая атака.

Раздражение, вызванное срывом важной встречи, это тоже не паническая атака. Точно так же, как растерянность, вызванная суровостью (или даже свирепостью) начальника. Называть все перечисленное панической атакой, это все равно что называть любое угнетение настроения депрессией, а любое возбуждение аффектом. Так что давайте приучаться называть вещи своими именами.

Что называют панической атакой профессионалы, инженеры человеческих душ [12] Инженерами человеческих душ Иосиф Сталин однажды называл писателей, но вообще-то этот термин уместнее применять к психологам и психиатрам. и знатоки психологии?

Паническая атака – это мучительный приступ интенсивной тревоги (дискомфорта), возникающий внезапно, без явных причин, и сопровождающийся различными соматическими (вегетативными) симптомами, которые не должны быть обусловлены какими-то другими заболеваниями. К этим соматическим симптомам относятся прежде всего:

– учащение сердцебиения;

– затрудненное дыхание;

– ощущение удушья;

– озноб;

– потливость;

– повышение артериального давления;

– головокружение;

– дискомфорт в области груди;

– сухость во рту;

– ощущение кома в горле;

– тошнота;