Андерс Фомсгорд - Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них [litres]

К счастью, старая противооспенная вакцина защищает как от классической оспы (вариолы), так и от коровьей и обезьяньей. Так что может случиться, что еще придется прибегнуть к запасу, хранящемуся в подвале Института сывороток, причем вовсе не в связи с возвращением классического типа вируса. Поскольку старое средство обладает множеством побочных эффектов, польза от его применения должна перевешивать связанные с ним риски. Соблазнительной альтернативой проверенному методу является лечение с помощью медицинских препаратов. Один из них, «Тековиримат» (известный также под названиями ST-246 или TROXX), 13 июля 2018 года был одобрен американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, Food and Drug Administration) для лечения натуральной, обезьяньей и коровьей оспы, а также других вирусов семейства.

Итак, первой глобальной вирусной угрозой, которую удалось стереть с лица Земли, оказалась оспа. ВОЗ рассчитывает, что следующим будет полиомиелит.

Название заболевания происходит от греческих слов «polio» – «серый» и «myelos» – «спинной мозг». Отсюда становится понятно, что вирус поражает серое вещество спинного мозга. Оно состоит из множества тел нервных клеток, сгруппированных внутри прослойки из белых проводящих волокон. В поперечном срезе скопления серых клеток напоминают рога какого-то животного. Выделяют передние, боковые и задние рога спинного мозга. Нервные клетки передних рогов называются двигательными – через длинные отростки, тянущиеся к передним корешкам спинномозговых нервов, они посылают нервные импульсы мышцам и органам. Если этого не происходит из-за инфицирования, наступает вялый паралич. Поэтому иногда это заболевание называют детским спинномозговым параличом. Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга. Заражение происходит фекально-оральным путем. Иногда, хотя и достаточно редко (в одном случае из двухсот), заболевание может повлечь за собой длительный паралич, который приводит к инвалидности.

В 1917 году в Нью-Йорке началась первая эпидемия полиомиелита в США. В результате 27 тысяч человек заразились и 7 тысяч умерли. 80 % заболевших составляли дети до пяти лет, многих пришлось подключать к «железным легким» [26]. После острой фазы болезни с нервными поражениями и временным параличом мышц большинство инфицированных вновь обретает способность к самостоятельному дыханию. После бессимптомного периода, который продолжается иногда 20–30 лет, может внезапно наступить ухудшение – «постполиомиелитный синдром», проявляющийся в повышенной утомляемости, бессоннице, мышечных болях, гиперчувствительности к холоду, проблемах с глотанием, дыханием и мочеиспусканием. Некоторым пациентам приходится даже вновь прибегнуть к респираторной терапии, поначалу только в ночное время, а затем круглосуточно, для чего в горле устанавливают специальную трубку (трахеостому). К счастью, таких мало. Причина подобной реактивации вируса до сих пор неизвестна. Предположительно, это связано с процессом старения иммунной системы.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга.

Вплоть до середины 1950-х годов полиомиелит был частым и опасным заболеванием, в том числе и в Дании, где с промежутком в несколько лет разразилось несколько эпидемий. Около 7 тысяч жителей страны до сих пор страдают от последствий этих эпидемий. В 1952 году государство поразила самая крупная эпидемия полиомиелита в мире (в пересчете на душу населения). В Копенгагене, пострадавшем тогда больше других городов, было инфицировано 105 человек на каждые 100 тысяч жителей. 7 июля 1952 года был зарегистрирован первый больной, а когда эпидемия достигла своего пика, больница на Блайдамсвай принимала ежедневно до 50 пациентов с полиомиелитом. Инфицированные поступали нескончаемым потоком, как во время войны, эпидемия стала настоящим кошмаром для столичных жителей. 87 % заболевших умирало, и никто не понимал, каким образом происходит заражение.

Чтобы снизить смертность, врач Хенри Кай Александр Лассен предложил механическую вентиляцию. Воздух в легкие пациента накачивался специальным баллоном, нажимая на который медицинский работник подавал воздух порциями в трубку, подсоединенную к трахее. Более двухсот студентов-медиков круглосуточно посменно осуществляли эту процедуру. В результате смертность снизилась до 20 %. Это была героическая инициатива. Проблема заключалась в том, что у некоторых пациентов паралич дыхательной мускулатуры становился хроническим и механическую вентиляцию нужно было осуществлять очень долго, иногда всю жизнь. К счастью, вскоре были изобретены специальные аппараты, пришедшие на смену «ручной» вентиляции, осуществляемой студентами.

Бессимптомный период полиомиелита может длиться 20–30 лет.

Полиовирус относится к семейству энтеровирусов. «Энтеро» означает «кишечник». Это большой род, включающий несколько сотен возбудителей, которые распространяются в основном в условиях недостаточной гигиены через инфицированные фекалии. Заражение полиовирусом (как и другими энтеровирусами) происходит фекально-оральным путем при употреблении зараженной пищи или напитков, при тесном контакте детей в яслях и садах, однако возможно заразиться воздушно-капельным путем, вдохнув инфицированный секрет, выделяемый дыхательными путями больного. В современном мире большинство случаев заражения происходит именно последним путем, так как гигиеническая ситуация в целом достаточно благоприятна. Исходя из основного способа передачи инфекции, для борьбы с полиомиелитом было очень важно улучшить санитарно-гигиенические условия, особенно после Второй мировой войны. Но парадоксальным образом именно это улучшение привело нас к вспышкам заболевания. Когда уровень гигиены был ниже, дети заражались полиомиелитом в раннем возрасте и болезнь зачастую протекала бессимптомно. Такое поведение данного вируса заложено в его природе. Впоследствии же дети стали встречаться с ним в более позднем возрасте. Заразившись, они долго болели, и течение инфекции стало сопровождаться тяжелыми симптомами и серьезными осложнениями вплоть до паралича. То же самое мы наблюдаем на примере вируса гепатита А, который также передается фекально-оральным путем.

Препаратов для лечения полиомиелита не существует, а потому проводимые процедуры направлены на облегчение симптомов – например, постановка дыхательного аппарата в случае затрудненного дыхания или специальные реабилитационные упражнения при параличе различных групп мышц.

Заражение полиомиелитом происходит фекально-оральным путем при употреблении зараженной пищи или напитков, при тесном контакте детей в яслях и садах.