Екатерина Макарова - Женское здоровье. Между нами девочками

Мне нравятся термины «мини-аборты» и «медикаментозные аборты». Как будто, если сделать не хирургический аборт (наркоз, операция, послеоперационная палата), то значение аборта как бы нивелируется и все его моральные и физиологические последствия для жизни женщины, ее здоровья и тела исчезают. Хирургический аборт звучит как нечто грубое, провинциальное и несовременное. Забеременела — вычистись, если уж у тебя не хватает ума на что-то получше. А вот медикаментозный аборт — это нечто интеллектуальное и исключительно экологичное. Выпила одну таблетку, пришли месячные, факт беременности предала забвению, и на этом конец — делу венец.

Мне нравится это самостоятельно лечение якобы молочницы якобы одной таблеткой. Когда я говорю пациенткам, что без обследования, только на основании симптомов нельзя сделать заключение об этиологии расстройства, и тем более нельзя назначить лечение, они смотрят на меня как на Бабу-ягу, которая в своем лесу отстала от жизни. Ведь помогло же! Значит, оно и было! Но все (я не говорю «большинство», потому что это неправда), именно все ИППП передаются в сочетании и без должного лечения в скором времени перетекают в хроническую форму, которая проявляется лишь эпизодически и разрешается самопроизвольно. Разве это не объяснение, почему «одна таблетка» подошла? Ясно, как Божий день, что улучшение состояния — это совпадение, основанное на логическом ходе вещей и эффекте плацебо. Ведь женщина ожидает улучшения после такой колоссальной заботы о своем здоровье — она же сподобилась прийти в аптеку и промямлить: «Дайте чего-нибудь от молочницы». И ее ожидания оправдались, ибо великую силу самовнушения еще ничто не превзошло.

Все хронические инфекции и воспалительные изменения не проявляются какой-то яркой клинической картиной, которую чаще всего описывает профессор Гугл, а имеют бессимптомное течение, сразу дающее готовое осложнение.

— Киста у вас на яичнике справа. Знаете?

— Ммм… да? А отчего это у меня?

От всего хода вашей жизни.

Образ жизни. Lifestyle. Modus Vivendi. Нам кажется, что это полная событиями интересная захватывающая жизнь, похожая на яркий роман. Но, переживая полноту существования, мы не замечаем недосып, усталость, отсутствие должного питания, заботы и отдыха.

Низкая стрессоустойчивость в сочетании с нездоровым образом жизни лежит в основе большинства заболеваний, и гинекологические расстройства — не исключение. Этот нездоровый образ жизни — гиподинамия, отсутствие должных физических нагрузок, ожирение, употребление алкоголя, «чтобы расслабиться». А еще половая жизнь с кем попало, с предохранением как попало. А еще курение, злоупотребление диетами, равно как и переедание… Происходит снижение адаптационных возможностей организма, угнетение иммунитета, которое проявляется синдромом хронической усталости и частыми простудами.

Слишком общие причины, чтобы писать о них в контексте кист на яичниках, не правда ли? Но именно эти причины называют наши учебники, и они правы!

К сожалению, многие пациентки, наслышанные о необходимости беречь себя, не допускать ничего лишнего и не вмешиваться в естественные физиологические процессы, думают, что если они соблюдают «почти все», то это уже залог счастья. Но, к их неудовольствию, только один аборт в юности, несколько каких-то «молочниц» за всю жизнь, отказ от лечения и контрацепции, отсутствие беременностей и родов — уже достаточная почва, чтобы вырастить на ней какое-нибудь образование в гинекологическом саду.

В общем, образ жизни надо поставить на первое место. Если вас возмущает такое смешение причин, то я со всей полнотой компетенции заявляю: гинекологические заболевания хуже инфаркта миокарда. Для того, чтобы получить инфаркт, нужно только курение, ожирение и гиподинамия. А для кист яичников, эндометриоза, миомы, бесплодия и разнообразных фоновых заболеваний требуется все это плюс женская беспечность: несколько непутевых мужиков, неудачных залетов и невылеченных инфекций довершают процесс.

В кистах хорошо то, что они — доброкачественные образования. Это такой звоночек их хозяйке, что у нее в огороде вырос не только урожай, но и сорняки. Выполоть эти сорняки — это еще не решение проблемы. Правильная тактика — снизить факторы риска, чтобы они больше не провоцировали рост ненадлежащих образований.

Итак, киста. В переводе с греческого «киста» означает «мешочек». И в самом деле, киста любого органа — сустава, печени, почки, яичника, яичка, молочной и щитовидной железы — представляет собой полое образование, наполненное жидкостью.

Клинически кисты никак не проявляются, пока в своем росте и поведении не заходят слишком далеко. Если киста висит на ножке, то ножка может перекрутиться, ущемить питающий кисту сосуд, и тогда возникнут резкие боли. Это неотложное состояние в гинекологии, оно заканчивается вызовом бригады «скорой помощи», госпитализацией в стационар и оперативным лечением.

Если киста больших размеров, ущемляет питающие нервы и сосуды прямой кишки или мочевого пузыря, то возможно появление диареи, дизурии (частые неприятные позывы на мочеиспускание) и боли внизу живота.

Если киста дает выпот (выделяет жидкость вовне), то вероятно обнаружение на УЗИ свободной жидкости в брюшной полости.

А если киста обширных размеров, то женщина может обнаружить увеличение живота.

Вот, в общем-то, и все симптомы кист яичников. Небогато!

По происхождению кисты делят на фолликулярные и желтого тела (растут из клеток фолликулов и располагаются внутри яичника), кисты эндометриоидные (следствие эндометриоза), муцинозные (серозная оболочка яичника секретирует муцин, вязкий секрет, наполняющий кисту), дермоидные (происходят из эмбриональной ткани и выращивают внутрь себя кожное сало, волосы, зубы, хрящи). Параовариальные кисты часто растут вовне ткани яичника. Они могут быть муцинозными или эндометриоидными и обязательно подлежат лечению.

Фолликулярные кисты и кисты желтого тела сильнее всего зависят от гормональных нарушений, когда дисбаланс уровня эстрогенов и прогестинов первой и второй фазы цикла приводит к нарушению гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Такие кисты часто сочетаются с дисфункциональными маточными кровотечениями (частые задержки с ановуляцией и длительными прорывными менструациями) и бесплодием.

Кисты могут быть гормонально активными и выделять, например, андрогены. Часто это сочетается с нарушениями углеводного обмена, формированием предиабета и ожирением. В этом случае симптомы очень яркие: гирустизм (появление избыточного оволосения на бедрах, животе, над верхней губой), акне (появление угрей и избыточное салообразование на лице), разрежение волос в теменной области, отложение жира по мужскому типа в области живота («яблоко»).