Аркадий Абрикосов - Из жизни патологоанатома

Должен ли был руководитель областного патологоанатомического бюро проявить принципиальность в этом случае? Однозначно – должен. Не те обстоятельства, чтобы идти на поводу у начальства. Но давайте посмотрим с другой стороны и зададимся вопросом – а мог ли он проявить принципиальность? Вряд ли мог, потому что его было на чем «прижать» – в патологоанатомических подразделениях, без законного на то основания, оказывались платные услуги по подготовке тел умерших. Деньги шли мимо кассы, которой и не было, потому что вскоре после своего назначения на эту должность главный врач прекратил официальное оказание ритуальных услуг в своей конторе. Я читал интервью, в котором он подробно рассказывал о том, как сначала отказался от ритуальных услуг, а потом крупно пожалел, потому что начались финансовые проблемы. Денег не хватало на то, чтобы обеспечить нормальную работу бюро, вот и пришлось снова возвращать ритуальные услуги, но уже на нелегальной основе. Почему на нелегальной? Да потому что на легальной уже не было возможности.

Читая это интервью, я, мягко выражаясь, сильно удивлялся. Неужели руководитель высокого уровня мог принять такое ответственное решение без оценки его последствий. Разве он не видел, что ритуальные услуги приносят около пяти миллионов в год? Разве он не понимал, что с неба эти деньги не упадут? Детский сад, честное слово. Сначала закрыл, а потом пожалел, что закрыл, и открыл снова… Мне представляется совершенно иной ход мыслей – официальное оказание ритуальных услуг было прекращено для того, чтобы организовать неофициальное. Как говорили в старину: «царю присягай, а про себя не забывай». Неофициальное оказание ритуальных услуг – это такое «шило», которое невозможно утаить в мешке. Все об этом знают, а в первую очередь те, кому положено знать. Это своеобразная «ахиллесова пята», которая делает руководителя бюро очень покладистым и крайне сговорчивым. Ну а дальше все идет по правилу «сколько веревочке не виться…».

Итоги сказанному подвести пока не могу, поскольку судебный процесс сильно затянулся, а тут еще и коронавирусная «эпопея» подоспела. Но внимательно слежу за развитием событий и жду окончательной определенности. Интересно же, чем закончится эта громкое дело.

Наша служба и опасна, и трудна. С этим не поспоришь. Выход только один – понимать, что делаешь, и представлять последствия своих поступков.

– Что за банальности ты пишешь! – возмутилась жена, дочитав до этого места.

– А что еще я могу написать? – спросил я. – Предложи свой вариант!

Никаких иных вариантов мне предложено не было, так что оставляю все, как есть.

«Все искусственное делает нас уязвимыми и вообще никакой пользы не приносит», говорят адепты теорий правильного питания и здорового образа жизни. Под «искусственным» они подразумевают пищевые продукты, которые не соответствуют их представлениям об экологически чистой еде. Экология экологией, а искусственным продуктом можно назвать гипсовое яблоко или пластмассовый банан. Все, что съедобно, является натуральной едой.

Впрочем, я хотел написать не о еде (я же все-таки не диетолог, а патологоанатом), а об одном интересном случае.

Лечился у нас в кардиологическом отделении сорокадевятилетний мужчина, которому несколькими годами ранее была сделана операция по поводу порока митрального клапана.

Человеческое сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. Из предсердий кровь поступает в желудочки, а дальше проталкивается в большой или малый круг кровообращения. Малый круг – легочный, по нему кровь, насыщенная углекислым газом, поступает в легкие, где очищается от углекислого газа, насыщается кислородом и возвращается к сердцу, чтобы отправиться в путешествие по большому кругу, то есть по всему организму. Правые отделы сердца (предсердие и желудочек) качают кровь по малому кругу, а левые – по большому. Предсердия и желудочки сокращаются поочередно. Между ними имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Клапан между левым предсердием и левым желудочком называется «митральным», потому что внешне он отдаленно напоминает головной убор католических священнослужителей высшего ранга. Если створки митрального клапана смыкаются не полностью или вообще не смыкаются, то при сокращении левого желудочка часть крови течет в левое предсердие, куда ей в норме течь не положено. Нарушается насосная функция сердца, органы и ткани получают меньше крови. Это приводит к различным заболеваниям, а то и к смерти. Раньше клапанные пороки считались неизлечимыми, но с середины прошлого века появились искусственные клапаны, которые устанавливались на место естественных и выполняли их функции. Разумеется, у искусственных клапанов есть определенные недостатки, но тем не менее они стали спасением для людей с клапанными пороками.

Пациент с протезом митрального клапана не вызывал у лечащего врача и заведующего отделением никаких опасений. Госпитализировали его по причине гипертонического криза, который бригада скорой помощи не смогла купировать на дому. В отделении давление довольно быстро стабилизировали, пациент уже готовился к выписке, когда вдруг на фоне полного благополучия у него развилась острая сердечная недостаточность. Было такое впечатление, будто сердце «выключили». Нет, на самом деле оно сокращалось, но пользы от этих сокращений было мало. На срочно снятой кардиограмме признаков инфаркта миокарда не было. Врачи подумали о поломке клапана (редко, но все же случается такое), однако сделать ничего не успели, потому что от начала ухудшения состояния до смерти пациента прошло менее часа. Успели только снять кардиограмму и перевести его в реанимационное отделение, ничего больше.

На вскрытие пришли все врачи отделения и несколько кафедральных сотрудников. Всем было интересно увидеть, что же все-таки произошло. Когда я вскрыл сердце, то увидел, что между створками искусственного клапана застрял крупный тромб, диаметром около полутора сантиметров. Тромб блокировал створки клапана в открытом положении, в результате чего большая часть крови из левого желудочка при его сокращении поступала в левое предсердие. Почему большая? Да потому что выталкивать кровь в аорту, то есть качать ее по большому кругу, относительно сложно. Нужно преодолевать сопротивление кровеносных сосудов. А в обратном направлении, через отверстие, диаметром около трех сантиметров, кровь при открытом клапане течет беспрепятственно.

Можно ли было спасти этого пациента?

К сожалению – нет. Тромб такого размера не удастся растворить при помощи лекарственных препаратов, а предпринимать хирургическое вмешательство не было возможности из-за крайне тяжелого состояния пациента. К сожалению, даже в наши дни медицина нередко оказывается бессильной.