Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Чтобы избежать всех проблем, вызванных гепатитом В, разработана вакцина, которая прекрасно справляется с защитой от вируса. Детям делают прививку в роддоме и повторяют в поликлинике, поскольку иммунитет формируется после трех уколов и сохраняется приблизительно десять лет. По истечении этого срока нужно либо проверить работоспособность старой прививки с помощью анализа крови, либо просто сделать новую. После вакцинации в крови появляется защита от гепатита В, которая называется anti-HBs. Его количество должно быть более десяти мМЕ/мл, что говорит не о заражении гепатитом, а, напротив, о наличии иммунитета против гепатита В. Следите за своими прививками!

А вот от гепатита D прививки нет, но и без гепатита В его тоже не бывает. Сейчас поясню это абсурдное, на первый взгляд, выражение.

Гепатит D вызывает вирус гепатита D (HDV), который заражает клетки печени, размножается в них и разрушает печень. Но этот вид гепатита уникален, потому что сам по себе он безобидный и безопасный и не может сделать ничего плохого. Для того чтобы совершать свои плохие дела, как и любому злому гению, ему нужен помощник. Для вируса гепатита D помощником является вирус гепатита B!

Сверхзлая структура: вирус D использует вирус B, чтобы использовать клетки печени для размножения, попутно разрушая их. Кстати, вирус гепатита D может размножаться не только в клетках печени, главное, чтобы рядом был кусок вируса гепатита В, тот самый австралийский HBs-антиген. И клетки печени этот вирус убивает не только за счет того, что использует их для размножения, но и с помощью прямого цитотоксического действия. Получить такой вирус можно только через кровь, поэтому в группе риска все те же, кто подвержен риску по гепатиту В или С.

Почти все, кто получил вирус вместе с гепатитом В, не имеют симптомов. Если они и появляются после скрытого периода 21–40 дней, то очень похожи на признаки острого гепатита В: желтуха, температура, темная моча, светлый кал. Только для врачей имеет значение, по какому из вариантов протекает заболевание – коинфекция или суперинфекция. Это разные виды взаимодействия вирусов друг с другом, их различают по анализу крови и виду иммунной реакции. Отличие в том, что при коинфекции только 1 % случаев заканчивается моментальной фульминантной печеночной недостаточностью, а при суперинфекции – 5 % случаев. И несмотря на малую цифру, это очень много для смертельно тяжелой формы болезни печени, при которой сложно даже не вылечиться, а выжить. Но у 80–90 % больных все заканчивается хронической В + D инфекцией, или хроническим гепатитом B + D.

С определением этого вируса все достаточно просто: ПЦР-анализ крови показывает вирус всегда. А вот антитела к самому вирусу гепатита D появляются только у одного из пяти больных. Тем не менее они используются вместе с антителами к вирусу гепатита В для определения их взаимоотношений, то есть варианта коинфекции или суперинфекции. А сомневающимся напомню: даже если анализы показывают, что выявили гепатит D, то без HBs-антигена он все равно работать не будет, и можно спать спокойно.

Для лечения также важно понимать, что при отсутствии вируса В никакого гепатита D не будет вообще или он не проявится в значимых масштабах. Поэтому используется усиленное лечение гепатита В с применением не только противовирусных препаратов, но и пегилированных интерферонов.

Голландское исследование со свойственным этой стране полетом фантазии и широтой взгляда, поворачивающей за горизонт, предполагает, что вирус D создает и регулирует масштабы и тяжесть эпидемий вируса B. То есть гепатит D скорее служит своеобразным бонусом к уже полученному гепатиту. И прививки против него нет. Но выход есть: вакцина против гепатита В. Тогда вирусу D будет просто негде творить свои темные делишки.

Продолжая разговор про иммунную систему и инфекции, нельзя обойти вниманием еще один гепатит – аутоиммунный. Заболевание редкое, встречается у 10 человек из 100 000, но очень вредное, потому что выбирает самое дорогое: молодых и красивых женщин. Обычно начинает проявляться и расцветает в возрасте от 20 до 45 лет.

От официальной медицины требуют гарантий, а строение организма сложное, и факторов, которые вызывают тяжелые заболевания, много. Поэтому доказательная медицина осторожничает и аккуратно говорит, что причины аутоиммунного гепатита неизвестны, подменяя причины факторами или гипотезами. Хотя все достаточно очевидно.

При аутоиммунном гепатите часть иммунных клеток в организме взбунтовалась. Функция иммунных клеток – лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов – заключается в устранении из организма и из печени любой инфекции. Например, попали бактерии – иммунные клетки приходят к ним и либо поедают их и разрушают, либо разрушают и поедают. При этом они еще выделяют различные сигнальные вещества – молекулы воспаления, которые передают сигналы другим иммунным клеткам. Говорят, что все спокойно, они справились и помощь не нужна, тогда сильного воспаления не будет. А могут говорить, что все плохо, не справляются, и нужна подмога, – тогда иммунная система перебрасывает все имеющиеся силы и резервы лейкоцитов в опасное место для борьбы с микробами. Это могут быть бактерии, могут быть вирусы, могут быть грибы или паразиты – разница лишь в том, какие именно иммунные клетки придут на борьбу.

Рис. 33. Реакция иммунных клеток – против чужих и против своих

И после этого призыва разыгрывается целая битва. Огромное количество микробов сталкивается с огромным количеством иммунных клеток. Война может идти по двум сценариям. Первый сценарий – это блицкриг, молниеносная война, когда обе армии внедряются друг в друга, смешиваются, и воспаляется весь орган или большой участок тканей. Второй сценарий – это долгая война, когда появляется линия фронта и две враждующие армии по обе стороны от нее. Тогда иммунные силы организма окружают врагов, и формируется гнойник с трупами вражеских солдат. В медицине его называют фурункул или абсцесс.

При аутоиммунном гепатите под действием разных причин армия иммунной системы обрушивается на свою печень. И это ужасно… Иммунные клетки начинают убивать клетки печени или разрушать отдельные части клеток, в результате чего эти печеночные клетки умирают, и в печени возникает воспаление, ведущее к циррозу.