Антон Родионов - Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени

Употребление алкоголя во многих странах и культурах является неотъемлемой частью коммуникативного поведения и национальных традиций. Но было бы очень неплохо представлять каждому из нас, где находится та грань, которая отделяет цивилизованное поведение от опасного в медицинском и социальном плане фактора снижения продолжительности жизни.

Два слова об алкоголе

• Не надо выпивать «для здоровья».

• Старайтесь не превышать относительно безопасную суточную дозу.

Следующий кирпич в фундаменте сердечно-сосудистых заболеваний – это ожирение. К сожалению, кирпич очень распространенный и довольно увесистый. Эта проблема характерна не только для России, во многих странах врачи бьют тревогу. Самое интересное, что невозможно в двух словах нарисовать «портрет» пациента, страдающего ожирением. С одной стороны, избыточный вес – проблема богатых людей. Помните, в старых карикатурах богачей всегда изображали толстяками. Логично. Человек становится более обеспеченным, меньше бегает за куском хлеба, все больше на машине перемещается. Уже не нужно бегать за мамонтом по лесам, достаточно нажать кнопку на компьютере, и еду привезут на дом. Привезут много и вкусно. С другой стороны, избыточный вес – проблема бедных и малообразованных людей (это не для того, чтобы кого-то обидеть, это статистика, причем американская). Если человек зарабатывает мало, то ему не хватает денег на качественную низкокалорийную еду, а уж тем более на фитнес, активный отдых и т. д.

Но что известно доподлинно, так это то, что ожирение, как и любой фактор риска, только наполовину зависит от нас, а наполовину – от генетической предрасположенности. Недаром ожирение называют «экзогенно-конституциональное». Экзогенный – это значит «поступающий извне», «конституциональный» – предопределенный генетически; следовательно, наполовину ожирение зависит от наших родителей, наполовину – от нашего образа жизни. Но, строго говоря, от нас зависит больше. Любая предрасположенность – это только предрасположенность, которую можно реализовать, а можно – не реализовать. Да, у кого-то наследственность такая – как ни корми, поправиться невозможно; эти высокие и худые люди могут жевать постоянно, оставаясь стройными до старости.

Но тем не менее существует всем известный со школьной скамьи закон сохранения энергии. Существует определенный энергетический баланс: с одной стороны, та энергия, те калории, которые мы в себя закладываем («Ножом и вилкой роем могилу себе», – говорил персонаж Леонида Броневого из фильма «Формула любви»). С другой стороны, калории, которые мы расходуем на физическую и другую повседневную активность. Вот так просто все выходит с формальной точки зрения.

Но мои пациенты в этом сомневаются, говорят: «Что вы, доктор, я ем очень мало, просто у меня такой обмен веществ». Это очевидный самообман, вещество из ничего не образуется. Может быть, не очень этичные, но всем понятные образы – в Ленинградскую блокаду толстых не было, и в ГУЛАГе не было толстых, просто люди действительно много двигались и ОЧЕНЬ мало ели. В любом случае при любом типе обмена веществ проблема изначально заключается в относительном переедании: человек потребляет пищи больше, чем ему надо для жизнедеятельности, больше, чем он может израсходовать.

В основе ожирения чаще всего лежит банальная лень, а вовсе не мифическое нарушение обмена веществ.

Пациенты сразу обижаются, когда им об этом говоришь. Нет, говорят они, как вы не понимаете, у меня нарушен обмен веществ, дайте мне направление к эндокринологу. Помилуйте, на планете существует всего полтора эндокринных заболевания, при которых в результате изменения выработки гормонов надпочечниками или гипофизом значимо изменяется формирование и распределение жировой клетчатки, – это синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников. Почему полтора заболевания? Потому что при синдроме поликистозных яичников массой тела тоже вполне можно управлять изменением образа питания, а вот при синдроме Кушинга это очень сложно. Я обычно спрашиваю: а что вы хотите от эндокринолога? Чтобы он приехал к вам домой и повесил замок на холодильник? Пациенты, конечно, обижаются… Сложно принять, что надеяться особо не на кого, кроме как на себя.

Написал, перечитал и испугался, что читатели обвинят меня в «фэтшейминге» – попытке всецело переложить вину за развитие ожирения полностью на пациента. Конечно, ожирение – это хроническое заболевание и не всегда сам пациент может всецело предотвратить его развитие и прогрессирование. Помимо генетических особенностей, которые обусловливают «заполнение» подкожно-жировой клетчатки, есть еще и такой феномен, как «нарушение пищевого поведения». Но коррекция этого расстройства уже ближе к психиатрии, нежели к неврологии.

Впрочем, проблема без решения – не проблема. Давайте поговорим об очевидных механизмах развития ожирения и подходах к лечению.

В разных семьях существуют разные пищевые традиции. Я очень люблю, когда на прием приходят пациенты с сопровождающими их членами семьи, например жена с мужем, дочка с мамой и так далее. Когда приходят жена с мужем, эти пищевые традиции обычно сразу очень хорошо заметны. Оба толстенькие, жена вкусно готовит, муж любит вкусно поесть. При этом оба говорят: «Что вы, доктор, мы очень мало едим, практически ничего!» И так искренне говорят, даже сразу хочется им поверить. Просто в разных семьях представления о том, что такое есть мало, очень сильно различаются. У многих считается нормальным на обед съесть салат, первое, второе, десерт и выпить сладкий компот. По-моему, для городского жителя это очень много и совершенно не нужно. Ну, выбери что-нибудь одно, и достаточно. Зачем тебе полный «комплексный обед», если твои энергетические потребности в течение дня можно компенсировать одной тарелкой салата. В самом деле, кто раньше мог себе позволить ездить на работу на машине? Единицы! А сейчас половина жителей крупных городов ездит на машине. И они не хотят себе признаться в том, что, как только пересел на машину, тут же начал набирать вес. В самом деле, сколько калорий нужно, чтобы выполнить вот такую последовательность действий: встал с кровати, умылся, дошел до кухни, поел, спустился на лифте, сел в машину, вышел из машины, сел за компьютер, просидел за ним 10 часов и далее в обратном порядке – через машину, лифт и кухню – вернулся в кровать? Горсточки риса в день такому труженику достаточно. Но не тут-то было.

Почему же так есть хочется? В классической физиологии существует две теории голода. Это теория «голодной крови» – падает уровень глюкозы в крови и организм требует «дозаправки», и теория «пустого желудка», когда рецепторы на растяжение желудка говорят, что желудок пуст и в него нужно срочно что-то закинуть. Две довольно примитивные теории, но тем не менее они продолжают работать и в XXI веке. Вот почему тем, кто хочет похудеть, есть смысл питаться чаще, но очень понемногу. Тогда и сахар в крови падать не будет, и желудок будет не совсем пустым.