Оксана Богдашевская - Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

ВОЗ и Международный консорциум по вопросам экстренной контрацепции 2настойчиво рекомендуют использовать для экстренной контрацепции 1,5 мг левоноргестрела однократно. К счастью, именно такая форма левоноргестрела – таблетка 1500 мкг – широко доступна в нашей аптечной сети. Согласно инструкции, ее следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Препараты, содержащие мифепристон в дозе 10 мг, также следует принимать однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта, желательно не есть два часа до и после приема. Эффективность достигает 99 %, если принять таблетку до 48 часов, и 98 % – в интервале 48–72 часа.

По контрацептивной активности с мифепристоном сопоставим улипристала ацетат. Для экстренной контрацепции применяется однократно в дозе 30 мг, но на территории РФ этот препарат не зарегистрирован.

Все таблетки для экстренной контрацепции:

• предотвращают беременность на этапе овуляции, оплодотворения или имплантации;

• не прерывают уже имеющуюся беременность.

При этом:

• препараты левоноргестрела не наносят вреда плоду: если экстренная контрацепция оказалась неэффективной или применялась на фоне уже существующей беременности, нет оснований для ее прерывания;

• при использовании мифепристона невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребенка. До применения этих таблеток рекомендуется провести высокочувствительный тест на беременность, гарантирующий, что препарат применяется при ее отсутствии.

В РФ – да, рецепт необходим, хотя строгость отечественных законов компенсируется необязательностью их исполнения.

Смысл экстренной контрацепции – принять меры экстренно. Визит к врачу не всегда возможен, поэтому врачебные ассоциации приветствуют безрецептурную продажу препаратов.

Таблетки с левоноргестрелом имеют безрецептурный статус в 23 странах Европы. Исключение составляет Мальта, в которой экстренные контрацептивы не продаются, и несколько стран, требующих рецепт (Венгрия, Германия, Греция, Италия, Лихтенштейн, Польша и Хорватия). В США таблетки с левоноргестрелом тоже свободно продаются в аптеках, но в некоторых штатах придется подтвердить возраст старше 17 лет.

Эффективность экстренной контрацепции зависит от множества факторов: возраста и веса пациентки, фазы менструального цикла, времени, прошедшего после незащищенного контакта, применения других лекарств.

Если это молодая 25-летняя женщина, половой акт был за 1–2 дня до ожидаемой овуляции (максимально фертильный период), то без контрацепции беременность наступает в одном случае из трех. Но если после овуляции уже прошло несколько дней, шансы забеременеть минимальны. Считается, что использование «таблеток завтрашнего утра» снижает вероятность зачатия вдвое.

Таблетки экстренной контрацепции хуже работают у пациенток с ИМТ>30 3, 4. Тут методом выбора может стать внутриматочный контрацептив или таблетки с улипристалом (в РФ не зарегистрированы для экстренной контрацепции). В любом случае избыточный вес не должен быть препятствием для использования метода 5.

Главная новость 2018 года: эксперты считают, что у женщины есть 120 часов для того, чтобы принять экстренные меры. Это целых 5 дней! Правда, серьезные доказательные данные 120-часовой эффективности есть только для улипристала, который не сертифицирован в РФ для экстренной контрацепции. Эксперты поразмыслили и решили, что женщины всего мира все равно пробуют принимать левоноргестрелсодержащие таблетки после того, как 72 часа уже истекли, да и некоторая эффективность точно распространяется на 96 часов. А где 96, там уже и 120 6.

До последнего времени считалось, что эффективность левоноргестрела очень зависит от времени (95 % в течение первых 24 часов, 85 % – от 24 до 48 часов и 58 % – от 48 до 72 часов) 7,8. Однако эксперты провели анализ данных четырех крупных исследований и не обнаружили большой разницы между эффективностью препарата при его приеме в первые четыре дня от незащищенного контакта.

Мифепристон в качестве экстренной контрацепции доступен в РФ, Армении, Китае, Молдове, Украине и Вьетнаме. Несмотря на то что инструкция обещает предотвратить беременность в течение 72 часов после полового акта, эксперты полагают, что и он может работать до 5 дней 9.

Поскольку данные все же противоречивы, разумная рекомендация – стараться принять таблетку как можно скорее после полового акта.

– Мы прочитали, что принимать таблетки можно не больше, чем дважды за цикл. А вдруг понадобится третий раз? А в следующем цикле еще два раза можно?

Все рекомендации подчеркивают, что экстренная контрацепция применяется в исключительных случаях. Сразу после этого необходим переход на высокоэффективную плановую контрацепцию. Но если в течение одного цикла возник второй или третий эпизод, требующий экстренной контрацепции, значит, препарат должен быть использован повторно.

Есть небольшое исследование 2016 года, в котором приняла участие 321 женщина в возрасте 18–45 лет 10. Все они имели редкие половые контакты (менее 6 раз в месяц). Авторы предложили использовать таблетки с левоноргестрелом по 1,5 мг после каждого полового контакта, но не более 1 дозы в сутки. Эффективность такого подхода оказалась ниже, чем редкое эпизодическое применение (показатель неудач 7,1 на 100 женщино-лет). Более 80 % женщин отмечали частые эпизоды кровотечений (частые – это более 5 эпизодов за 90 дней). Из значительных неблагоприятных эффектов – один случай тяжелой анемии. Кроме того, было зафиксировано 102 случая легких побочных эффектов (головная боль, тошнота, боль в животе, тазовые боли, которые вскоре прошли без лечения). Характер вагинальных кровотечений у женщин, участвовавших в исследовании, со временем уменьшался, количество «сухих» дней увеличивалось. Более 90 % участниц были удовлетворены методом и заявили, что готовы принимать препарат в будущем.

Данное исследование ни в коем случае не является призывом к отказу от плановой контрацепции. Экстренную контрацепцию все же не стоит рассматривать как альтернативу хотя бы потому, что это менее эффективно предотвращает беременность. Это скорее иллюстрация того, что страхи нагнетаются искусственно, чтобы не подталкивать женщин к частому использованию экстренной контрацепции, а искать более эффективные плановые варианты.

Международный консорциум по вопросам экстренной контрацепции подчеркивает, что возрастных ограничений для экстренной контрацепции нет. Таблетки можно использовать даже тем женщинам, для которых плановые методы эстроген-гестагенной контрацепции противопоказаны (курящим в возрасте 35+, с тромбозами или мигренями, с инсультами и инфарктами в анамнезе), потому что они применяются однократно и не содержат эстрогенного компонента.