Стивен Кёрли - В моих руках [Захватывающие истории хирурга-онколога и его пациентов, борющихся с раком]

Пациентка была направлена к онкологу, который с помощью позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и малого таза выявил 2,5-сантиметровое новообразование в правой доле ее печени. Картина на КТ-снимках и характер поглощения меченных радиоактивными изотопами молекул глюкозы, используемых при ПЭТ, наводили на мысль о метастазе. Биопсия подтвердила эти подозрения.

Больная прошла 3-месячный курс системной внутривенной химиотерапии с трастузумабом, и рак, расположенный в верхнем наружном квадранте ее груди, лимфатических узлах и в печени, заметно уменьшился в объеме. Пациентка перенесла органсохраняющую операцию на молочной железе с удалением всех лимфатических узлов в подмышечной впадине. В ходе патоморфологического исследования было выявлено, что рак хорошо ответил на химиотерапию, но и в молочной железе, и в лимфатических узлах еще остались жизнеспособные злокачественные клетки. Тем не менее все видимые новообразования, за исключением метастаза в печени, были удалены. Именно с этой целью больную направили ко мне.

За 10 минут беседы с этой высокоинтеллектуальной, образованной, интересной молодой женщиной мне стало ясно, что она хорошо информирована о своем заболевании. Она уже проштудировала специальную литературу, знала о вероятности долгосрочного выживания женщин, перенесших резекцию метастазов рака молочной железы. Пациентка спросила, буду ли я выполнять хирургическое удаление либо прибегну к радиочастотной или микроволновой термической абляции. Мы изучили ее КТ-снимки прямо в смотровом кабинете.

Методы абляции были противопоказаны больной, потому что метастаз располагался прямо между передней и задней ветвью ее правой воротной вены. В печени происходит как артериальное, так и венозное кровоснабжение, и вдоль обоих видов сосудов проходят крупные желчные протоки. Термическая абляция нанесла бы им серьезное и опасное для жизни повреждение. Я показал пациентке и ее семье КТ-снимки, а затем использовал анатомические схемы, чтобы объяснить, почему абляция не подходит. Женщина кивнула и попросила меня описать операцию, необходимую для удаления ее метастаза в печени. Я полагаю, что этот вопрос она задала скорее для ее семьи, чем для себя. Когда я описал правую гепатэктомию, подразумевающую удаление приблизительно двух третей ее печени, больная снова кивнула головой, а члены ее семьи были в шоке. Для достижения отрицательных краев резекции действительно требовалось удалить всю долю.

У нас состоялся продолжительный разговор о потенциальных преимуществах, альтернативах и рисках серьезного хирургического вмешательства. Семья пациентки выглядела довольно испуганной, но сама женщина спокойно заявила, что готова.

На следующей неделе я выполнил правую гепатэктомию этой молодой леди. Процедура заняла менее двух часов, кровопотеря была минимальна. Пациентка проснулась и задавала мне вопросы в комнате восстановления уже через 30 минут после окончания операции. Обычно после крупных резекций печени больные госпитализируются на 5–6 дней. На третий послеоперационный день больная сообщила, что готова идти домой. Ее общее состояние и лабораторные показатели были в норме, поэтому мы ее спокойно выписали. Пациентка вернулась в клинику несколько дней спустя, и мы просмотрели заключение патоморфолога. Как и в случае первичной опухоли, ответ на химиотерапию был выраженным, но некоторые жизнеспособные раковые клетки все-таки остались. Края резекции были отрицательными.

Сидя в комнате с пациенткой и ее семьей, я позвонил ее онкологу и обсудил результаты. Мы договорились о дополнительном курсе химиотерапии и тарегетном лечении трастузумабом. Больная вернулась к обычной жизни. По завершении 6 месяцев цитотоксической химиотерапии она продолжала получать инфузии таргетного препарата. Эта монотерапия продолжалась в течение еще 1 года, причем мы обследовали ее каждые 4 месяца. Я всякий раз с радостью сообщал этой женщине, что все анализы были в норме.

Я обследую пациентку два раза в год. Прошло уже 5 лет после гепатэктомии. Я всегда знал эту женщину как сдержанную, серьезную, профессиональную и образованную даму. Тем не менее во время последнего визита я увидел ее в другом свете. Пациентка была загорелой, а ее волосы посветлели от солнца. Обычно серьезное выражение лица сменилось широкой улыбкой, больная поднялась со стула и тепло обняла меня. Она никогда не обнимала меня раньше. Смеясь над моим изумленным выражением лица, женщина сообщила: «Я решила, что пришло время радоваться жизни». Я задался вопросом, стала ли пациентка еще и телепаткой после следующего заявления: «Я знаю, Вы собираетесь что-то сказать о моем загаре. Не волнуйтесь, я пользуюсь хорошим солнцезащитным кремом. Профилактика меланомы соблюдена. И не только в мае, во время месяца осведомленности о меланоме».

На этом сюрпризы не кончились. Пациентка сказала мне, что после установления диагноза она делала все возможное, чтобы выжить, но затем поняла, что ей не нравится такое существование. Через несколько недель после предыдущего визита больная решила бросить свою работу и заняться тем, о чем всегда мечтала. В частности, ей всегда нравился серфинг. Женщина переехала на Западное побережье и арендовала небольшой дом недалеко от пляжа. Она нашла местных серферов и инструкторов, купила доску и начала учиться. Пациентка достала из сумки и показала мне пару фотографий. Сначала она училась в гидрокостюме, нервно стоя на доске для серфинга. Последние фото запечатлели мою больную в бикини с широкой улыбкой, уверенно поднимающуюся на высокую волну. Я мог только громко восхищаться.

Женщина от души посмеялась и уверила, что не планирует превращаться в профессионального серфера. Она начала свой собственный консалтинговый бизнес, поняв, что хочет наслаждаться простой и менее напряженной жизнью. Больная планирует продолжать заниматься своим хобби, жить полноценной жизнью, добровольно помогать другим и наслаждаться каждым днем. Отличный план! Я похвалил ее и немного запоздало торопливо добавил: «О да, все Ваши анализы и снимки в норме. Все выглядит отлично». За этой новостью последовало второе объятие. Пациентка пообещала держать меня в курсе своих приключений, а я – наслаждаться жизнью, выучив преподнесенный урок.

Некоторые люди живут в постоянном страхе и опасениях после установления потенциально опасного для жизни диагноза. Другие, как эта молодая леди, переосмысливают свою жизнь. Я понимаю оба варианта, но привожу эту молодую даму пациентам в пример, если вижу, что беспокойство и неуверенность мешают им наслаждаться повседневной жизнью. Эта больная прекрасно понимает, что ее рак молочной железы может вернуться, но она не позволяет этому знанию влиять на ее жизнь. Честно говоря, никто из нас не знает, сколько дней нам осталось ходить по этой земле. Каждый день – это праздник.