Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Рис. 90. Наиболее типичные формы зрачковой коймы.

I— равномерно утолщенная; II— равномерно зернистая; III— ореолоподобная; IV— неравномерно утолщенная; V— неравномерно зернистая; VI— тонкая

В качестве примера приведем 2 формы зрачковой каймы: равномерно утолщенную и «изъеденную молью» (рис. 91, 92, см. вклейку).

Рис. 91. Равномерно утолщенная форма зрачковой каймы (правый глаз).

Испытуемая Ф., 50 лет. Диагноз: практически здорова.

Рис. 92. «Изъеденная молью» зрачковая кайма (левый глаз).

Больная П., 57 лет. Диагноз: церебральный атеросклероз II стадии, остаточные явления ишемического инсульта.

Равномерно утолщенная и равномерно зернистая формы наблюдались у 67 % здоровых людей и были расценены нами как проявление нормы. Они являлись показателем относительного благополучия организма в системе «свет — световая защита». Остальные 4 формы объединены одним кардинальным признаком — локальной потерей пигмента зрачковой каймой. Отмечались эти формы в основном у больных людей (69 %), что дало нам основание отнести их к патологическим (рис. 93).

Рис. 93. Частота обнаружения различных форм зрачковой каймы у здоровых и больных людей (в процентах).

1— здоровые, 2— больные. Обозначения те же, что на рис. 90.

Следует подчеркнуть, что ореолоподобная форма нередко наблюдалась у больных с диффузным поражением слизистой оболочки желудка (субатрофический и атрофический гастрит). Тонкая форма регистрировалась при многих истощающих хронических заболеваниях, а также при раке. У больных людей она встречалась в 7 раз чаще, чем у практически здоровых.

По данным R . Schnabel (1959), частичный дефект зрачковой каймы в верхнем секторе говорит о дисфункции центральной нервной системы, о чрезмерной чувствительности головного мозга. Ча ще всего такой дефект встречается у индивидуумов, унаследовавших склонность к церебральным нарушениям.

Интересными представляются средние размеры зрачковой каймы при различных ее формах. При нормальных формах они составляли 4,8 мм, при ореолоподобной (с учетом обоих колец) — 4,7 мм, при неравномерно утолщенной форме — 1,9 мм, при неравномерно зернистой — 1,8 мм, при тонкой форме — 1,0 мм (здесь и в дальнейшем тексте ширина зрачковой каймы приводится в 36-кратном увеличении). Таким образом, три последние патологические формы обусловливали в 2,5 раза и даже в 5 раз более слабую световую защиту, чем нормальные формы зрачковой каймы.

При изучении зависимости числа адаптационных колец от выраженности пигментной бахромки было выявлено, что при нормальных формах зрачковой каймы адаптационные кольца встречались в 3 раза чаще, чем полукольца и дуги (76 % против 24 %), в то время как при тонкой форме частота обнаружения колец и полуколец существенно не отличалась (55 % против 45 %). Преобладание адаптационных полуколец и дуг при тонкой форме зрачковой каймы по сравнению с нормальными формами указывает на то, что болезненные процессы, истощая пигментные запасы, делают организм человека более уязвимым к световым и другим раздражителям.

Определенное влияние на величину пигментной бахромки оказывает возраст людей. В табл. 6 представлена средняя ширина зрачковой каймы у лиц различного возраста.

Всего обследовано 572 человека в возрасте от 10 до 69 лет. Проведенные расчеты показали, что при ореолоподобной и нормальной формах, т. е. при утолщенных вариантах зрачковой каймы, с увеличением возраста отмечалось прогрессирующее «таянье» пигмента, величина его со второго десятилетия до седьмого уменьшалась в 2 раза. При тонкой и неравномерных формах зрачковой каймы «правило возраста» не действовало. При этих формах размеры бахромки всецело зависели от патологического процесса и были в различных возрастных группах весьма незначительными — от 1,0 до 2,3 мм. В целом величина зрачковой каймы у больных была в 1,5 раза меньше, чем у здоровых (3,7 мм и 5,7 мм, соответственно). Что касается истинных размеров пигментной бахромки радужки, то они колеблются, по нашим биомикроскопическим данным, от 0,03 до 0,18 мм.

Для оценки пигментной состоятельности при различных болезненных процессах мы рассчитали средние размеры зрачковой каймы при трех заболеваниях, характеризующихся продолжительным течением: хроническом холецистите, хроническом лейкозе и раке желудка [Алиева 3. А., Вельховер Е. С., 1981]. Результаты показали, что потеря пигмента при отдельных заболеваниях заметно разнится (рис. 94).

Рис. 94. Ширина пигментной зрачковой каймы при различных заболеваниях (в мм биомакроскопического измерения).

I— здоровые; II— хронический холецистит; III— хронический лейкоз; I V— рак желудка.

Если принять величину пигментной бахромки у здоровых людей за 100 %, то у больных хроническим холециститом величина ее составит 72 %, у больных хроническим лейкозом— 63 %, у больных раком желудка —21 %. Чрезмерное истощение меланиновых запасов при раке является результатом резкого ослабления адаптационно-защитных сил и очень глубоких изменений в организме. Важно отметить, что у большинства больных в четвертой стадии рака желудка ширина зрачковой каймы не превышала 1 мм или не определялась совсем.

В то же время у ряда онкологических больных с начальной стадией заболевания и достаточно хорошим общим самочувствием и внешним видом размеры зрачковой каймы были в пределах нормы. Представляется целесообразным изучить этот вопрос на большом клиническом материале и в длительном катамнезе; не исключено, что состояние зрачковой каймы может оказаться надежным прогностическим показателем.

Из данных литературы известно, что светозащитная функция природных меланинов является универсальной, а обеспечивающие ее механизмы действуют в различных формах жизни, в том числе и у микроорганизмов. Есть основания считать, что именно эта функция меланинов в эволюционном развитии была наиболее древней и что ее элементы появились уже у предбиологических структур. Меланины всегда располагаются в клеточной стенке, составляя ее наружный слой, «непрозрачный» для электронов.

Для обозначения меланинсодержащей пигментной клетки в литературе используют два термина: «меланоцит» и «меланофор». Термин «меланоцит» употребляется для обозначения полностью дифференцированной, вырабатывающей меланин клетки у всех позвоночных животных и человека. Термин «меланофор» обычно применяется к меланоцитам хладнокровных позвоночных. Недифференцированные пигментные клетки принято называть «меланобластами». Что касается микробных клеток, то их пигментные включения носят наименование «хроматофоров».