Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Больная Ч., 65 лет. Диагноз: туберкулез легких.

При расшифровке указанных колец, одно из которых относится к роговице, а другое — к радужке, иридологу следует обратиться за помощью к офтальмологам, владеющим биомикроскопическим методом исследования.

Офтальмологам хорошо известна старческая паренхиматозная дистрофия роговицы, или сенильное кольцо, возникающее обычно после 40 лет. Изменения сначала появляются в виде двух дуг серого или серо-желтого цвета, одна из которых расположена концентрично верхним, а другая — концентрично нижним отделам лимба. Со временем они сливаются и приобретают вид кольца шириной 1 мм, четко отделенного от лимба узкой прослойкой прозрачной роговицы. По направлению к центру кольцо незаметно переходит в нормальную ткань роговицы.

Дистрофический процесс начинается в глубоких слоях паренхимы роговицы. Здесь откладываются капли жира, превращающиеся со временем в кристаллы холестерина. Десцеметова оболочка при этом не изменена. Процесс распространяется кпереди, поражая строму и боуменову оболочку. Целостность эпителия при этом обычно не нарушается, поэтому в области сенильной дуги роговица сохраняется гладкой и блестящей.

Экспериментальными исследованиями на кроликах доказано, что развитие дуги можно вызвать, создавая у животного алиментарную гиперхолестеринемию. При прекращении кормления кролика холестеринсодержащими продуктами наблюдается исчезновение из роговицы липидов и кристаллов холестерина, причем структура ткани роговицы почти возвращается к норме. Исчезновение или уменьшение липидной дуги роговицы у людей мы не наблюдали.

Осматривая роговицу в оптическом срезе, т. е. концентрируя на ней при максимально суженной диафрагме фокус осветителя и микроскопа, врач может увидеть оптический срез роговицы, не сливающийся с радужкой и не накладывающийся на нее. Указанные структуры бывают разъединены темным пространством, в котором находится влага передней камеры. В этих условиях легко дифференцировать изменения, локализующиеся в периферических отделах роговицы (липидная или старческая дуга), и изменения в радужке в виде натриевого кольца.

По нашим данным, натриевое кольцо встречается у 3 % здоровых и 11 % больных людей, у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин. У лиц с коричневым цветом радужки оно регистрируется в 14 %, У лиц с голубым цветом — в 10 % случаев.

Изменения, аналогичные натриевому кольцу, могут наблюдаться у новорожденных (эмбриотоксон) и в молодом возрасте. На рис. 110 (см. вклейку) представлена натриевая дуга, выявленная при диспансерном осмотре у 13-летнего здорового юноши.

Рис. 110. Натриевая дуга (левый глаз).

Испытуемый В., 13 лет. Диагноз: практически здоров.

При многих заболеваниях (сердечно-сосудистые, легочные, неврологические, желудочно-кишечные) частота обнаружения натриевого кольца колеблется от 11 до 16 %. У больных раком натриевое кольцо обнаруживается в 2,5 раза чаще (36 %). Однако необходимо учитывать, что обследованные нами онкологические больные были в среднем в 1,5–2 раза старше других больных, поэтому искать истоки более частого нахождения натриевых колец при раке в характере ракового процесса можно только с большим допущением, так как фактор возраста играет при этом не менее значительную роль.

Очень интересными в этой связи представляются наблюдения за натриевым кольцом в различных возрастных группах. Результаты проведенного анализа показывают, что по мере старения организма число натриевых колец неуклонно увеличивается от нуля на втором десятилетии до 44 % на седьмом десятилетии жизни (рис. 111).

Рис. 111. Чистота обнаружения натриевого кольца в различных возрастных группах.

По оси абсцисс— возрастные группы, по оси ординат— число натриевых колец (в %).

При обследовании большой группы практически здоровых людей и больных церебральным атеросклерозом были установлены следующие иридоклинические корреляты [Вельховер Е. С., 1973]. Степень выраженности натриево-липидного кольца была прямо пропорциональна стадии церебрального атеросклероза, возрасту больных, систолическому давлению, содержанию протромбина в крови и обратно пропорциональна кровенаполнению сосудов мозга. Зависимость выявления натриевого кольца от диастолического давления и содержания холестерина в крови (за исключением I стадии церебрального атеросклероза) представлялась весьма неопределенной.

Существуют различные точки зрения на процесс образования натриевого кольца. В классической офтальмологии, как сказано выше, его называют сенильной дугой и объясняют его возникновение жировым перерождением боуменовой оболочки и поверхностных слоев стромы роговицы. Нам представляется, что жировое пе рерождение — явление не первичное, а вторичное, что кольцевая дегенерация в радужке и роговице протекает как единый процесс, связанный с нарушением натриевого, липидного и других видов обмена в организме, и в частности в бассейне большого артериального круга радужки. В этой области анастомозируют передние и длинные задние цилиарные артерии, обеспечивающие кровоток в радужке и роговице. Кровоснабжение в последней происходит по типу диффузии из эписклеральных ветвей передних цилиарных артерий.

Таким образом, натриевое кольцо, точнее натриево-липидное кольцо, располагается как бы в двух ярусах: спереди — в краевых отделах роговицы и несколько кзади — в краевых отделах радужки. С чего же начинается краевое помутнение? Вероятно, с изменения кислотно-щелочного равновесия в сторону кислой среды.

Прогредиентный рост натриевого кольца к старости идет параллельно с нарастанием ацидоза. Возможно, существует зависимость между этими двумя явлениями. Аргументом в пользу указанного предположения служит то, что натрий животного и растительного происхождения благодаря своим щелочным свойствам способен действовать как сильный нейтрализатор ацидотической среды. Поэтому отложение его по ходу сосудов большого артериального круга радужки можно расценивать как массированную нейтрализацию кислоты в области радужки и, следовательно, как частный признак значительного ацидоза. Натрий поваренной соли в такого рода нейтрализации не участвует. Вот почему мы не согласны с трактовкой ряда иридологов, считающих первопричиной образования натриевого кольца чрезмерное употребление соли. Поваренная соль, или хлорид натрия, ведет к склерозированию сосудов и ухудшению питания во всех органах, в том числе и радужке глаза. Хлорид натрия создает фон, на котором при активном участии фосфата и сульфата натрия (элементов, содержащихся в растительной и животной пище) развивается краевое помутнение, или натриевое кольцо.