Евгений Вельховер - Иридодиагностика

Пигментные пятна. Помимо токсических пятен, в радужке глаза отмечается множество других пигментных образований. Они имеют различные цвет, величину, форму, плотность и очертания (рис. 115, см. вклейку). Пигментные пятна выглядят менее грубыми, менее острыми и менее окрашенными, чем токсические. Границы их никогда не бывают отчетливо радиальными, а имеют более или менее закругленный вид. Многие из них относятся к очень важным топикодиагностическим знакам радужки и поэтому представляют значительный практический интерес.

Рис. 115. Пигментные пятна радужки (правый глаз).

Больной X., 49 лет. Диагноз: атрофический гастрит, панкреатит.

Наиболее детально пигментные пятна изучены R . Bourdiol(1975) . Он делит пигментные пятна на 5 групп: 1) светлые пигменты; 2) темные пигменты; 3) коричнево-красные пигменты; 4) красные пигменты; 5) пигменты типа «презентного (мелкозернистый) табака».

Светлые пигменты могут быть различных цветов и оттенков. В радужках голубого цвета очень распространены желто-золотистые пигментные пятна и поля, в радужках коричневого цвета — зеленовато-ржавые. Их местонахождение свидетельствует о слабости соответствующего органа. Желто-золотистые обрамления в области автономного кольца указывают на слабость связочного и корешкового аппаратов позвоночника. Генерализованное распространение желто-золотистого пигмента в цилиарном поясе отмечается при ряде неврозов и психозов.

Желто-грязные пигментные пятна, напоминающие дробленый щебень, наблюдаются при некоторых интоксикациях. У кареглазых людей они имеют зеленоватый оттенок. Если такие пятна находятся в нижних сегментах радужки, то они означают токсическое поражение почек.

Светло-желтые пигменты, состоящие из мельчайших зерен, завитков или лучей, а также желто-зеленые пигменты, образованные крупными гранулами или желеподобной массой, свидетельствуют об инфекционном поражении соответствующих органов. Это может быть сифилитическая, гонорейная и туберкулезная инфекции. Однако чаще всего желто-зеленые пигменты встречаются при гнойных очагах и септицемии.

Темные пигменты, в отличие от токсических пятен, состоят из гомогенной, вздувшейся массы пигмента, напоминающей, по R . Schnabel (1959), цветную капусту. Края их обычно отчетливые и округлые. По мнению большинства иридологов, темные пигментные пятна и темные пигменты, окруженные светлым поясом, яв ляются признаком ракового поражения.

Черные пятна, по F . Roberts (1962), наблюдаются при многих заболеваниях: язвах, раке, гастрите, туберкулезе, глистной инвазии, почечно- и желчнокаменной болезни и т. д. Светлые пояса и метки в зоне пигментных пятен и лакун F . Roberts воспринимает как знаки образования рубцовой ткани вследствие операций и других повреждающих воздействий. Он считает, что рубцовая ткань почти полностью рассасывается за 10 лет, поэтому белые метки на радужке постепенно исчезают.

Биомикроскопически R . Bourdiol различает 2 типа темных пигментов: медвежий и фетровый. Медвежий пигмент — коричнево-красного цвета, с «выщипанными» краями, чем-то напоминающий шкуру медведя. Встречается медвежий пигмент при опухолях органов малого таза. Фетровый пигмент — темно-коричневого цвета, состоит из хаотически расположенных тонких нитей, напоминающих фетр. Встречается фетровый пигмент в проекционной зоне зрачкового пояса, где он стушевывает и затемняет ход радиальных волокон радужки. Наличие этого пигмента свидетельствует об опухолях пищеварительного тракта.

Коричнево-красные пигменты могут быть 3 типов: ежовые, каштановые и сетчатые. Обнаружение их в той или иной зоне радужки указывает на наследственное предрасположение соответствующего органа к некоторым инфекциям.

Обнаружение красных пигментов имеет большую диагностическую и топографическую ценность. Каков бы ни был их размер, они всегда свидетельствуют о геморрагических синдромах. Очень патогномоничным признаком для гемофилии является наличие пигментов в виде клока шерсти или спиралевидных нитей красного цвета.

Пигментам типа «презентного табака» Р. Schmidt (1974) придавал особое диагностическое значение. Они имеют вид рассеянных или сгруппированных мелких гранул светлого, красно-коричневого или темно-коричневого цветов. При расположении пигмента типа «презентного табака» в области автономного кольца можно думать о поражении поджелудочной железы, при расположении в зрачковой зоне — о хроническом колите и парезе кишечника. R . Schnabel (1959) описал 2 типа этих пятен.

Тип I — мельчайшие группы пигмента типа «презентного табака», видимые только при биомикроскопии. Они состоят из темных, мелкозернистых частиц, напоминающих толченый черный перец. Как и многие другие темные пигменты, они характерны для опухолевых состояний. Мельчайшие группы пигмента типа «презентного табака» эквивалентны медвежьему пигменту и так же гкак и он, встречаются при раке простаты, молочной железы и матки.

Тип II — крупные группы пигмента типа «презентного табака», видимые при помощи простой увеличительной лупы. Они состоят из светлых или коричнево-красных крупнозернистых частиц, напоминающих зерна корицы. Находятся эти пигменты исключительно в цилиарном поясе. Они всегда имеют диагностическую ценность, хотя и не во всех случаях указывают на топику поражения.

R . Schnabel выделил 5 форм расположения пигментов типа II: 1) триангулярную; 2) полосковую; 3) форму «рыбьего хвоста»; 4) циркулярную; 5) кучкообразную. R . Bourdiol (1975) дополнил классификацию R . Schnabel (1959), включив в нее 19 дифференциально-диагностических форм пигмента типа II (рис. 116):

Рис. 116. Различная локализация крупных групп пигмента «проектного табака» [Bourdiol П, 1975).

Пояснения в тексте.

a) триангулярная форма — треугольник, обращенный основанием к центру, указывает на инфекционное поражение органов, спроецированных в данной зоне радужки;

b) триангулярная форма — треугольник, обращенный основанием к периферии, указывает на иннервационные расстройства органов, спроецированных в этом участке. Наличие данного знака в верхневисочном секторе является симптомом глаукомы и катаракты;

с) тонкая полоска, расположенная радиально и состоящая из2- 3 волокон. Топографической ценности не имеет, указывает на слабость связочного аппарата с явлениями артралгии;

(d) широкая полоска, расположенная радиально. Топографической ценности не имеет, означает мозговые расстройства в случаях рассеянного склероза и сирингомиелии;

е) две узкие параллельные полоски, указывают на повышение парасимпатического тонуса пищеварительного тракта. Наблюдаются при изжоге, диарее, скоплении газов в кишечнике и т. д.;