Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Мировая статистика показывает: выкидыши и аборты, в том числе медикаментозные, не провоцируют онкологию.

Учитывая, насколько важен и эмоционален вопрос абортов, нужно быть совершенно уверенными в своей правоте, объявляя о наличии или отсутствии связи. Мы должны опираться на данные, свободные от искажений. Мы заслуживаем высочайшего уровня научных доказательств, на основе которых делаем выбор, и мы получаем этот уровень доказательств. Поэтому заявления по итогам заседания NCI 2003 года и проходившего параллельно заседания Комитета по гинекологической практике Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) опираются только на самые тщательно проведенные исследования. Отбросив этические и политические диспуты, давайте прослушаем хорошую новость: «Все эпидемиологические данные по всему миру указывают на то, что беременности, заканчивающиеся выкидышами или абортами, не оказывают пагубного влияния, провоцирующего развитие рака груди у женщин» [53] V. Beral et al., “Breast Cancer and Abortion: Collaborative Reanalysis of Data from 53 Epidemiological Studies, Including 83,000 Women with Breast Cancer from 16 Countries,” The Lancet 363, no. 9414 (2004): 1007–1016. .

Изменения естественной анатомии тоже не вызывают рак груди, хотя вы, возможно, могли беспокоиться, что на самом деле вызывают, основываясь на дезинформации, что травмы (случайные или хирургические) нарушают естественный порядок вещей.

Давайте сначала обсудим грудные имплантаты: стоит ли жалеть, если вы их уже поставили? Неважно, солевые ваши имплантаты или силиконовые, выше или ниже грудной мышцы, установлены десятилетия назад или совершенно новые, текстурированные или гладкие, круглой или иной формы: они не вызывают рак груди [54] D. M. Deapen et al., “The Relationship between Breast Cancer and Augmentation Mammaplasty: An Epidemiologic Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 77, no. 3 (1986): 361–368. . Более того, исследование, в котором участвовали 3139 женщин, делавших увеличение груди в 1953–1980 годах, показало, что после среднего срока в 13,5 года у этих женщин рак груди развивался на 31 % реже , чем ожидалось [55] D. M. Deapen et al., “Cancer Risk among Los Angeles Women with Cosmetic Breast Implants,” Plastic and Reconstructive Surgery 119, no. 7 (2007): 1987–1992. . И это не единственное подобное исследование. Метаанализ 17 исследований тоже показал значительное снижение заболеваемости раком среди женщин, установивших косметические имплантаты, – примерно на одну треть [56] E. C. Noels et al., “Breast Implants and the Risk of Breast Cancer: A Meta-analysis of Cohort Studies,” Aesthetic Surgery Journal 35, no. 1 (2015): 55–62. . Но прежде чем бежать в ближайшую косметическую клинику и ставить имплантаты, стоит учесть, что снижение риска, скорее всего, коррелирует с другими фактами: у женщин, которые ставят имплантаты, в среднем ниже индекс массы тела, чем у тех, кто не ставит, и они рожают детей до 30 лет – а это два известных фактора, снижающих риск рака груди [57] K. Kjøller et al., “Characteristics of Women with Cosmetic Breast Implants Compared with Women with Other Types of Cosmetic Surgery and Population-Based Controls in Denmark,” Annals of Plastic Surgery 50, no. 1 (2003): 6–12. . С другой стороны, имплантаты могут затруднить обнаружение уже существующей опухоли молочной железы, так что я рекомендую пациенткам с имплантатами проходить более тщательный скрининг. Говоря в общем, у женщин, прошедших маммопластику, рак диагностируется примерно на тех же стадиях, что и у тех, кто обходится без нее, да и выживаемость ничем не отличается [58] A. Stivala et al., “Breast Cancer Risk in Women Treated with Augmentation Mammoplasty,” Oncology Reports 28, no. 1 (2012): 3–7. .

Нет доказательств того, что увеличение груди вызывает рак. Данные исследований говорят, что заболеваемость среди женщин с косметическими имплантатами даже ниже на одну треть. Но это связано не с самой пластической операцией, а, скорее, с низким индексом массы тела и рождением детей до30 лет у тех, кто решился на маммопластику.

Впрочем, стоит отметить, что Всемирная организация здравоохранения подтвердила возможную связь между грудными имплантатами и редким заболеванием – анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ), раком иммунной системы, но она развивается не в груди [59] M. McCarthy, “Rare Lymphoma Is Linked to Breast Implants, US Officials Conclude,” British Medical Journal 356 (2017). . АККЛ, вызванная имплантатами, диагностируется примерно у одной из 5000 женщин с текстурированными имплантатами (и очень редко – с гладкими); симптомы, выражающиеся в накоплении жидкости вокруг имплантата, проявляются в среднем через восемь лет после его установки. К счастью, после удаления имплантата и сформировавшейся вокруг него капсулы 97,5 % женщин полностью выздоравливают. При необходимости больным назначают таргетированное средство – брентуксимаб; химиотерапию и радиотерапию применяют очень редко.

Кроме того, мы знаем, что, хотя сами имплантаты не вызывают рак, увеличение груди после мастэктомии способно провоцировать долгосрочные осложнения, например изменения чувствительности соска или окружающих его тканей. А при разрыве или неудачном расположении имплантатов вокруг них образуется прочная рубцовая ткань (капсулярная контрактура), которая вызывает постоянную боль.

С другой стороны, нужно знать, что не существует связи и между злокачественными опухолями груди и операцией по ее уменьшению (уменьшительной маммопластикой). Более того, вполне возможно, что риск возникновения рака груди даже сокращается. В медицинской литературе подтверждается идея, что эта операция снижает возможность заболеть примерно на 30–40 %, а если удалить два размера (более 600 г ткани), эта цифра становится больше [60] K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212; M. Baasch et al., “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” British Journal of Cancer 73, no. 9 (1996): 961; J. D. Boice et al., “Cancer Following Breast Reduction Surgery in Denmark,” Cancer Causes and Control 8, no. 2 (1997): 253–258; J. D. Boice et al., “Breast Cancer Following Breast Reduction Surgery in Sweden,” Plastic and Reconstructive Surgery 106, no. 5 (2000): 755–762; M. H. Brown et al., “A Cohort Study of Breast Cancer Risk in Breast Reduction Patients,” Plastic and Reconstructive Surgery 103, no. 8 (1999): 1674–1681; J. P. Fryzek et al., “A Nationwide Study of Breast Cancer Incidence Following Breast Reduction Surgery in a Large Cohort of Swedish Women,” Breast Cancer Research and Treatment 97, no. 2 (2006): 131–134; L. A. Brinton et al., “Breast Cancer Risk in Relation to Amount of Tissue Removed During Breast Reduction Operations in Sweden,” Cancer 91, no. 3 (2001): 478–483; L. A. Brinton et al., “Breast Enlargement and Reduction: Results from a Breast Cancer Case-Control Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 97, no. 2 (1996): 269–275. . Если убрать лишние молочные протоки и доли, которые могут превратиться в раковые опухоли, у вас останется их не так много, чтобы это стало проблемой [61] R. E. Tarone et al., “Breast Reduction Surgery and Breast Cancer Risk: Does Reduction Mammaplasty Have a Role in Primary Prevention Strategies for Women at High Risk of Breast Cancer?” Plastic and Reconstructive Surgery 113, no. 9 (2004): 2104–2110. . Еще одна популярная теория, объясняющая, почему уменьшительная маммопластика помогает, состоит в том, что удаление жировой ткани в лучшую сторону меняет мир, в котором живут клетки груди, то есть их микросреду [62] A. Brodiet, B. Long, and Q. Lu, “Aromatase Expression in the Human Breast,” Breast Cancer Research and Treatment 49, no. 1 (1998): S85–S91; K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212. .