Валерий Новоселов - От испанки до COVID_19. Хроники нападений вирусов

Действие вируса повышает проницаемость клеточных мембран и транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициальную ткань легкого и просвет альвеол. Это приводит к коллапсу альвеол, и в результате резкого нарушения газообмена развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Правительство США в 2014 году наложило запрет на финансирование ряда исследований вирусов, в том числе MERS и SARS, но работы по этому направлению получили специальное разрешение и были продолжены. Это произошло так: Национальный институт здравоохранения США (National Institutes of Health, NIH) рассмотрел заявку ученых на продолжение эксперимента по проекту «Создание инфекционных клонов SARS-подобных CoVs летучих мышей». Целью этой работы было изучение потенциала заболеваний, вызывающихся SARS-подобными вирусами, чтобы избежать рисков при повторном появлении патогена.

Одна из загадок нового коронавируса — почему половина людей не заболевают или становятся латентными носителями, тогда как других разрушает «цитокиновый шторм». Ответ тут не только в преклонном возрасте, но и в имеющейся хрупкости, коморбидности [25] Коморбидность – состояние, при котором у пациента имеется два или более хронических заболевания, связанных между собой, возникающих одновременно. – Прим. ред. и даже возрастзависимом саркопеническом ожирении и связанной с ними инсулинорезистентности [26] Инсулинорезистентность – нарушение метаболического ответа на инсулин. – Прим. ред. .

Коронавирус может поражать любые системы человеческого организма, где есть эпителий или эндотелий сосудов.

45 % инфицированных носителей являются бессимптомными. Тяжелые формы вирус приобретает в 5 %, летальность составляет менее 1 %. В случае COVID-19 умершие — это часто люди старших возрастных групп с уже имеющимися хроническими заболеваниями. Если такой человек с коронавирусной инфекцией умирает от пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома, понятно, что причина смерти — это именно COVID. Летальность увеличивается в местах, где проживает большое количество людей старших возрастных групп. Это связано со многими факторами, в том числе с большей вирулентностью вируса у пожилых людей. Также риск инфицирования повышается в местах скопления людей, особенно в закрытых помещениях.

Дети обычно, очевидно, в силу специфики имунного ответа, болеют реже и легче.

Мишенью для вируса является легочная ткань: почти у каждого носителя с симптомами диагностируется пневмония. Часто она протекает без температуры, кашля или одышки. Потеря обоняния и вкуса является частым симптомом, о нем упоминают более 90 % больных. Обоняние и вкус пропадают не сразу, а на 3–4-й день болезни.

Но пневмонии при COVID-19 часто быстро прогрессируют, из-за этого возникает острая дыхательная недостаточность. Это также является особенностью данного заболевания.

Самый лучший метод диагностики болезни по состоянию на апрель 2020 года — это увидеть пневмонию на компьютерной томографии (КТ). Чувствительность этого метода достигает почти 95–97 %, и именно поэтому он выходит на первый план в диагностике вирусной пневмонии. У многих больных, к счастью, инфекция протекает с минимальным поражением легких. Важно, что при подозрении на пневмонию, без решения врача КТ делать не стоит. Это не только не имеет смысла, но и подразумевает заложенную опасность в самом посещении лечебного учреждения как потенциального источника вирусной инфекции.

Золотой стандарт в диагностике вируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскрипцией, но важно сказать, что этот метод в ряде случаев может давать ложные результаты. Пока точность метода для диагностики данного коронавируса не установлена. Среди тестов на антитела есть иммунохроматографический анализ, точность которого тоже неизвестна. Есть и иммуноферментный анализ, более продолжительный по времени, но и более надежный.

Но самое важное: неясно, насколько имеющиеся антитела, даже если они и обнаружены, будут защищать человека и как долго они будут это делать. А развивается ли вообще иммунитет к вирусу после болезни? После перенесенной атипичной пневмонии SARS у пациентов шло формирование гуморального иммунитета, создание антител — иммуноглобулина G. Поскольку коронавирусы SARS и SARS-CoV-2 очень похожи, такого же сценария можно ожидать и сейчас. Но насколько он будет устойчивым, сегодня непонятно. Таким образом, здесь очень и очень много вопросов.

Отчеты о позитивных тестах у недавно вылечившихся людей вызывали опасения по поводу возможности повторного инфицирования в кратчайшие сроки после выздоровления или «реактивации» вируса в организме. Но сейчас корейские эксперты утверждают, что делать такие заключения на основе имеющихся данных нельзя.

Корейские ученые, которые исследовали ситуацию с «повторным заражением», пришли к выводу, что речь идет скорее о своеобразной ложноположительной реакции ПЦР-тестов. Они указывают, что тесты не могут отличать живые вирусы от мертвых. О. Мйонг (Oh Myoung), инфекционист из Сеульского национального университета, сообщил Korea Herald, что, по всей видимости, положительные тесты на COVID-19 у выздоровевших людей были связаны с тем, что метод ПЦР обнаруживал частицы мертвого вируса, которые все еще выделяли пациенты (81).

По словам этого специалиста, эпителий дыхательных путей живет несколько месяцев (половина его клеток обновляется за три месяца). Поэтому РНК вируса, сохранившаяся в этих эпителиальных клетках, может выделяться и неожиданно обнаруживаться в мазках из носоглотки уже здоровых людей.

Признаков того, что коронавирус может долго сохраняться в организме живым и активироваться спустя некоторое время, корейские ученые не обнаружили. Однако эти примеры пока не доказывают, что коронавирусом нельзя заразиться повторно.

И сегодня наш мир заметно испуган, а социальные сети и СМИ сообщают все в то же мгновение, когда это происходит. Как результат — из магазинов пропали все консервы, на которые бы вы еще неделю назад просто не взглянули. Люди массово скупают продукты и лекарства даже там, где людей, по сути, почти нет, например, на Аляске. Раскуплены все маски. Цены на них взлетели в десятки и сотни раз. Закрываются границы, самолеты не летают, школы и университеты перешли на обучение по видеосвязи.

Почему ранее при других вирусных инфекциях на планете не было такого страха? Почему даже при намного более высоких процентах летальности никто не поднимал такой шум? А ведь у этого коронавируса низкая летальность по сравнению с другими заболеваниями (4,08 % на 14 марта 2020 года). Тогда как свиной грипп давал 18 % летальности, у нового птичьего гриппа H7N9 летальность 34 %, высокопатогенный птичий грипп H5N1 имел летальность 52 %. При коронавирусе 2013 года летальность достигала 39 %. И новое заболевание — это не чума, не оспа, не брюшной и возвратный тиф, и не малярия, не туберкулез, у которых смертность во много раз выше. До 80 % населения перенесут его бессимптомно. И только у 5 % он вызовет серьезную симптоматику.