Гай Лешцинер - Мозг, ты спишь? 14 историй, которые приоткроют дверь в ночную жизнь нашего самого загадочного органа

У многих альтернативных средств от синдрома беспокойных ног имеются свои проблемы: для лечения, помимо прочего, используются определенные препараты от эпилепсии, а также опиаты – обезболивающие, принадлежащие к тому же классу, что и «Кодеин», от которых может развиваться зависимость.

Случаи развития зависимости от альтернативных препаратов у пациентов с СБН практически отсутствуют, и мои коллеги из США даже используют «Метадон» – препарат, повсеместно применяемый для лечения героиновой зависимости, – для пациентов с самыми тяжелыми симптомами.

Избавление от симптомов СБН, помимо улучшения качества сна, могло принести Дэвиду и другую пользу. Появляется все больше данных о том, что СБН, как и синдром апноэ во сне, связан с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и инсульта. При регистрации движений конечностей во время сна, связанных с СБН, мы обнаруживаем повышение кровяного давления и учащение пульса, независимо от того, приводят ли эти движения ног к нарушению сна. Таким образом, возможно, частые движения ногами способствуют ускоренному старению сердечно-сосудистой системы. Эта область, однако, остается плохо изученной, и в настоящее время мы достоверно не знаем, снижает ли лечение СБН риск сердечно-сосудистых заболеваний.

А что же случилось с СБН у Мари Роуз? Отказ от «Леводопы» и «Ропинирола» для исправления последствий нарастания дался ей непросто, однако с помощью альтернативных средств с ним удалось справиться. После того как она год не принимала какие-либо лекарства, стимулирующие дофамин, я снова назначил ей небольшую дозу «Ропинирола» в сочетании с рядом других препаратов. Прошло уже восемь лет, и мы держим ее симптомы под контролем. Моей пациентке уже далеко за восемьдесят, однако она по-прежнему продолжает вести насыщенную жизнь, все так же летает по всему миру и преподает. С оставшимися симптомами она продолжает бороться путем работы в саду.

«Разница невероятная – теперь у меня наконец на душе покой, – сказала она мне. – Потому что я знаю, что, пока я принимаю эти таблетки, – а иногда я забываю их выпить и вскоре это понимаю, потому что в ногах снова начинают жужжать пчелы, – пока я следую разработанному нами плану, ноги меня не беспокоят. Как-то у меня случился приступ настолько ужасный, что всю ночь пришлось ходить, однако я сама виновата, потому что забыла выпить таблетки. Но тогда симптомы возвращаются с удвоенной силой, и мне ничего не остается, кроме как принять пропущенные таблетки и ходить, пока симптомы не отступят».

Я не был до конца убежден, что Мари Роуз полностью избавилась от симптомов. Когда она сидела напротив меня, ее стул то и дело скрипел, так как она ерзала на нем и двигала ногами, вращая лодыжками и вытягивая икры. Когда я обратил на это ее внимание, она засмеялась. «Кроме вас, никто этого не замечал! Я даже не знала, что постоянно двигаюсь, совершенно не обращала на это внимания!»

Со сном у нее по-прежнему были проблемы. Даже в отсутствие симптомов СБН ее сон далек от совершенства. Десятилетия нарушенного сна сделали свое дело. «Должна, к своему прискорбию, признать, что режим, установившийся у меня, думаю, еще со средних лет, сохраняется теперь, когда я гораздо старше. Наверное, так пошло с тех пор, как у меня были маленькие дети, и один из них постоянно просыпался в три часа ночи, – предположила она. – Именно в это время я постоянно и просыпаюсь».

Когда это случается, уже ее собственные жужжащие в голове мысли, а не пчелы не дают ей покоя, так как уходит какое-то время, прежде чем она снова засыпает. Она прилагала огромные усилия, чтобы не пытаться заснуть специально, так как от этого становилось только хуже. «Я превратила это в пассивный процесс прослушивания аудиокниг или музыки, и, когда мой разум перестает блуждать, я чувствую себя готовой ко сну». Тем не менее она благодарна за то, что ее беспокойные ноги больше ее не мучают.

Дэвид и Мари Роуз – два моих самых поразительных пациента с СБН. Стоит подчеркнуть, что для большинства людей с этим синдромом в приеме лекарств необходимости нет. С учетом того, насколько СБН распространен, это огромное облегчение. Решение о начале медикаментозного лечения принимается не автоматически. Мы должны понять, какое из двух зол меньше – ужасы СБН или возможные побочные эффекты от лекарств.

Вместо этого зачастую оказывается достаточно незначительных изменений в образе жизни. Часто хороших результатов удается добиться за счет сокращения потребления кофеина, а также отказа от алкоголя и табака. Депривация сна усугубляет СБН, так что регулярный режим сна тоже придет на помощь. Вместе с тем я часто сталкиваюсь с пациентами, которым от их «бессонницы», на самом деле вызванной СБН, прописывают успокоительные или антигистаминные препараты.

Антидепрессанты с седативным эффектом, антигистаминные лекарства и ряд других медикаментов могут спровоцировать или усилить симптомы синдрома беспокойных ног, и банальная смена лекарств может дать невероятные результаты.

Поиск и лечение первопричины, например дефицита железа, тоже может помочь избавиться от симптомов. Самым же главным аспектом борьбы с СБН является правильная постановка диагноза (и убеждение некоторых врачей в его существовании).

К сожалению, хотя нам известно кое-что о генетической составляющей СБН, его предрасполагающих факторах и кое-что о происходящем в мозге на химическом уровне при проявлении синдрома, первопричина этого расстройства остается загадкой. Ученые предположили, что происходящее в головном мозге в конечном счете воздействует на неврологические функции спинного мозга. Возможно, нервные волокна, отходящие от головного мозга, которые используют в качестве основного нейромедиатора дофамин, заглушают нейронные контуры, ответственные за обработку ощущений. Когда эти отростки нейронов не справляются со своими обязанностями и уровень дофамина вечером падает, сдерживание этих обрабатывающих ощущения контуров прекращается, что и приводит к внезапному появлению неприятных симптомов. Идея о прекращении сдерживания может применяться и к другим участкам спинного мозга, из-за чего они становятся активнее, чем нужно, – возможно, именно поэтому проявляются примитивные рефлексы, которые в остальное время подавляются, приводя к периодическим движениям конечностей во сне, сопровождающим СБН.

Помню, как несколько лет назад я участвовал в большой конференции по проблемам сна в Миннеаполисе и был на лекции, посвященной сну у животных. На экране появилось видео со спящим, плавая в толще воды, морским львом. С удивлением я обнаружил, что периодически он двигает своими плавниками, чтобы оставаться на плаву. Я был поражен тем, насколько это напоминает движения ног, наблюдаемые в лаборатории сна.