Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Наиболее часто пищевая аллергия проявляется кожными симптомами. К ним относятся аллергическая крапивница, аллергические ангиоотеки и обострение атопического дерматита. [118, 144]

Аллергическая крапивница и аллергические ангиоотеки возникают в течение двух часов от момента употребления аллергена. Особенностью крапивницы и ангиоотеков, связанных с пищевой аллергией, является то, что они будут возникать только после приема пищи и будут возникать каждый раз при употреблении одного и того же продукта (кроме случаев аллергии на омега-5-глиадин). Например, в случае аллергии на белки фундука каждый раз при его употреблении будет возникать крапивница. [87, 135, 192]

Другим кожным проявлением пищевой аллергии является обострение атопического дерматита. В этом случае временной интервал между употреблением продукта и появлением изменений кожи может достигать 48 часов. Важно отметить, что пищевая аллергия – не первопричина возникновения атопического дерматита, а один из пусковых факторов обострения. Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, то есть оно регулярно то обостряется, то стихает. При этом обострения могут возникать по самым разным причинам, одной из которых может являться употребление аллергенных для человека белков. Такое сочетание (атопический дерматит + пищевая аллергия) встречается у 30 % малышей и очень редко – у взрослых. В случае постоянного употребления аллергена в пищу атопический дерматит будет протекать достаточно тяжело и будет устойчив к лечению. Это означает, что в случае пищевой аллергии, до тех пор пока продукт не будет исключен из рациона, местные средства (лечебные и ухаживающие кремы) не будут давать заметного эффекта. [23, 35, 51] Об атопическом дерматите мы поговорим в одной из следующих глав.

Желудочно-кишечные формы аллергии – это заболевания, при которых аллергическое воспаление происходит в стенке пищевода, желудка или кишечника: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит и колит, энтероколит, вызванный белками пищи (FPIES = food protein-induced enterocolitic syndrome), проктоколит, вызванный белками пищи. За исключением проктоколита это тяжелые заболевания, протекающие с потерей веса или плохим набором веса, тяжелыми острыми или хроническими симптомами в виде боли в животе, рвоты или диареи, гастроэзофагеального рефлюкса (срыгивания, отрыжки, изжоги), затруднения глотания, иногда – запоров с мягким стулом.

Самая безобидная желудочно-кишечная форма пищевой аллергии – проктоколит, вызванный съеденной пищей. Это заболевание чаще всего возникает у малышей на первом году жизни. Оно проявляется прожилками крови в стуле, при этом в остальном ребенок чувствует себя хорошо, набирает в весе и не имеет никаких жалоб. Самой частой причиной проктоколита являются белки коровьего молока. Реже его могут вызывать другие пищевые белки, например рис или другие злаки. У большинства детей это заболевание заканчивается после 1 года. Такое благоприятное течение – отличительная особенность проктоколита в отличие от всех остальных желудочно-кишечных форм аллергии, протекающих достаточно тяжело. [34,109, 124, 143]

Одна из наиболее тяжелых желудочно-кишечных форм аллергии – энтероколит, вызванный белками пищи (food protein induced enterocolitic syndrome = FPIES). Ее симптомы – рвота, диарея, кровь и слизь в стуле, боль в животе. Эти симптомы возникают в течение 1–3 часов после употребления одного и того же продукта-аллергена. Они могут проявляться остро и бурно, в этом случае их следствием могут являться тяжелое обезвоживание, падение артериального давления и шок. Острые формы FPIES чаще всего заканчиваются госпитализацией. При хронической форме этого заболевания симптомы проявляются менее бурно, длительно, и их следствием может быть плохой набор веса или потеря веса. Энтероколит, вызванный белками пищи, развивается чаще всего на первом году жизни, его могут вызывать любые продукты – молоко (в виде молочной смеси или прикорма), соя, яйца, пшеница, овсянка и другие прикормы. До 30 % детей могут реагировать на два и более продукта одновременно. [123, 143]

Кроме FPIES и проктоколита, к желудочно-кишечным формам аллергии относится группа эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний (Eosinophiliс gastrointestinal disorders – EGIDs): эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастрит, эозинофильный энтерит, эозинофильный колит. [33, 89, 141, 143]

Это заболевания, при которых из-за пищевой аллергии белки пищи вызывают эозинофильное воспаление, которое приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. Эозинофильный эзофагит – это аллергическое заболевание пищевода, проявляющееся нарушением его функций. Он проявляется затруднением глотания твердой пищи, чувством застревания пищи, изжогой и отрыжкой, болью в центре грудной клетки и верхних отделах живота. Чувство застревания пищи – самый частый симптом, проявляющийся изменениями пищевого поведения: человек избегает твердой упругой пищи (мясо, багет с корочкой), нарезает пищу на мелкие кусочки, обильно смачивает еду соусами или маслом, запивает еду, чтобы «протолкнуть» ее. Важно: все эти симптомы могут быть связаны с индивидуальными предпочтениями, оценивать ситуацию нужно комплексно. При эозинофильном гастрите возникают тошнота, рвота, боль в животе. При эозинофильном энтерите – боль в животе и диарея. При эозинофильном колите – боль в животе и запор с мягким стулом. При всех эозинофильных желудочно-кишечных заболеваниях в детском возрасте страдает набор веса, во взрослом возрасте человек может терять в весе. Наиболее часто желудочно-кишечные формы аллергии вызывают молочные продукты, яйца, пшеница и другие злаки, рыба, морепродукты, орехи, арахис, соя, реже могут вызывать бобовые, овощи и фрукты.

В целом желудочно-кишечные формы аллергии, за исключением проктоколита – редкие тяжелые заболевания, имеющие довольно яркие симптомы. Они могут протекать остро, но чаще имеют хроническое течение, нередко сопровождаются болью в животе и снижением веса.

Может ли пищевая аллергия проявляться насморком и кашлем? Этот вопрос часто тревожит родителей и не дает покоя бабушкам. Могут ли возникнуть сопли из-за сладкого?

Действительно, пищевая аллергия может проявляться в виде насморка и кашля. Эти симптомы возникают остро, в течение двух часов от момента употребления аллергена, и чаще всего сопровождаются кожными проявлениями – крапивницей или отеками. [118, 144] Когда у человека возникают симптомы аллергии со стороны нескольких систем органов (в нашем случае – со стороны кожи и органов дыхания), это называется анафилаксией. Это тяжелая форма аллергии, она всегда проявляется остро и может угрожать жизни. Длительным насморком, длительной заложенностью носа и хроническим кашлем такая форма аллергии не проявляется. Еще одной особенностью подобной формы аллергии является быстрый эффект от исключения виновного продукта. Если человек больше не ест аллерген, все симптомы исчезают в течение суток. Это означает, что если из рациона убран подозреваемый продукт, а насморк и кашель сохраняются, вряд ли они связаны с пищевой аллергией на этот продукт.