Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Некоторые люди замечают появление отделяемого в носоглотке при употреблении молочных продуктов. Является ли это проявлением аллергии? Как показали исследования, употребление молочных продуктов не приводит к образованию большего количества слизи, но делает ее более заметной. Более подробно об этом – в главе 13, посвященной мифам об аллергии.

Некоторые пациенты замечают улучшение носового дыхания после исключения из рациона тех или иных продуктов. При этом у них отсутствуют классические проявления анафилаксии. Можно ли в этом случае говорить о пищевой аллергии? Пока недостаточно научных данных для того, чтобы объяснить причину таких состояний и связь их возникновения с пищевыми продуктами.

На сегодняшний день позиция международных аллергологических сообществ такова: аллергический ринит и бронхиальная астма – редкие и тяжелые формы проявления пищевой аллергии, при этом дыхательные симптомы редко возникают без кожных проявлений и обычно являются частью анафилаксии.

Чаще всего термин «пищевая непереносимость» используется для обозначения неаллергической реакции на пищу, то есть реакции, возникающей без участия иммунной системы. В большинстве случаев пищевая непереносимость связана с нарушением усваивания конкретных компонентов пищи. Пищевая непереносимость встречается у 15–20 % населения, при этом у людей с синдромом раздраженного кишечника она отмечается в 50–80 % случаев. [76, 102]

С практической точки зрения отличием непереносимости от пищевой аллергии является то, что непереносимость – часто дозозависимое состояние, то есть возникновение симптомов напрямую зависит от количества съеденного продукта, и поэтому можно подобрать переносимую порцию (рис. 12).

Рис. 12. Пищевая аллергия и непереносимость

Симптомы пищевой непереносимости чаще всего включают в себя диарею, метеоризм, вздутие живота, боли в животе, но в некоторых случаях могут возникать сыпь, покраснение кожи, кожный зуд, головные боли, заложенность носа.

Мы можем сталкиваться с действием биологически активных веществ, вызывающих аллергоподобные реакции – гистамин или другие биогенные амины (например, серотонин). Продукты, вызывающие выброс гистамина в коже и слизистых, носят название гистаминолибераторов, или псевдоаллергенов.

Наиболее известные псевдоаллергены – шоколад, цитрусовые и ярко окрашенные ягоды и фрукты. Кроме того, еда может содержать эти биологически активные вещества в чистом виде. [102,114, 137,156]

Помимо псевдоаллергических реакций есть и другие формы пищевой непереносимости. Например, непереносимость лактозы, или лактазная недостаточность. Она проявляется вздутием живота, диареей, болями в животе и метеоризмом после употребления молока и молочных продуктов.

Непереносимость фруктозы проявляется теми же симптомами после употребления фруктов и подсластителей на основе фруктов. Дефицит алкоголь-дегидрогеназы проявляется покраснением щек или лица целиком после употребления алкоголя. [184]

Дефицит глюкоза-6-фосфат-дегидрогеназы – редкое заболевание, при котором употребление черники, бобовых, красного вина, сои, тоника и некоторых лекарств (нитрофураны, дапсон) приводит к гемолизу, который проявляется желтухой, слабостью, потемнением мочи, болью в животе, в нижней части спины. [106]

Непереносимость короткоцепочечных углеводов (перевариваемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов, полисахаридов, или Fermentable Oligosacharides, Disacharides, Monosacharides And Polyols – в зарубежной литературе их объединяют акронимом FODMAPs) проявляется вздутием живота, газообразованием, диареей, болями в животе. Интересно, что при синдроме раздраженного кишечника в острый период диета с низким содержанием FODMAPs нередко приносит значительное облегчение состояния. [63, 67] Заметив улучшение на фоне такой диеты, человек делает вывод: «У меня была аллергия, я исключил аллерген и поэтому хорошо себя чувствую». На самом деле неверная трактовка ситуации может привести к излишне длительной и неоправданно ограничительной диете. В отличие от аллергии, при которой необходимо на долгий срок строго исключить аллерген, в случае синдрома раздраженного кишечника диета может быть куда менее строгой и значительно менее продолжительной (например, несколько недель.)

Мигрень иногда может быть обусловлена непереносимостью биогенных аминов, в связи с чем ее могут провоцировать алкоголь, шоколад, зрелые сыры, глутамат натрия, аспартам, кофеин, орехи, нитраты и нитриты. Концентрация биогенных аминов растет при длительном хранении продуктов, особенно когда они начинают портиться. [114, 147]

Псевдоаллергические реакции могут возникать эпизодически после употребления алкоголя, острых специй и других гистаминолибераторов (шоколада, цитрусовых, некоторых вкусовых добавок и ароматизаторов) и продуктов, содержащих гистамин (рыба семейства скумбриевых, ферментированные овощи, несвежие продукты). Они внешне похожи на аллергию и могут проявляться покраснением кожи, зудом, крапивницей, диареей, болью в животе, рвотой, бронхоспазмом и даже в редких случаях анафилактоидной реакцией (похожей на анафилаксию), но в отличие от аллергии возникают не всегда, зависят от дозы и считаются редкой формой непереносимости. [114]

Непереносимость сульфитов чаще проявляется у больных тяжелой астмой в форме ее обострения после употребления продуктов, богатых сульфитами. Они могут содержаться в вине, пиве, сухофруктах, чипсах, пицце, покупном варенье, морепродуктах. [30, 155]

Непереносимость гистамина – одна из спорных форм пищевой непереносимости. Впервые она описана в 1980-х годах, очень интенсивно обсуждалась в медицинской литературе, но ее механизм в виде дефицита ферментов диаминоксидазы или гистамин-N-метилтрансферазы не подтвердился в длительных плацебо-контролируемых исследованиях. [137] Если врач подозревает непереносимость содержащих гистамин продуктов, он может пробно назначить антигистаминный препарат. Однако исследований, подтверждающих эффективность такого лечения, пока недостаточно.

Итак, некоторые проявления пищевой аллергии довольно заметны, например, анафилаксия – сыпь, отеки, удушье, рвота или диарея, снижение давления, возникающие довольно быстро после употребления аллергена. Некоторые – стертые и неспецифические, и их можно спутать с другими заболеваниями. Например, боли в животе и длительная диарея с потерей веса могут быть следствием пищевой аллергии, а могут быть проявлением воспалительных заболеваний кишечника или кишечной инфекции.