Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта сопровождается появлением крапивницы (или симптомами анафилаксии) в первые 2 часа.

• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта приводит к рвоте или диарее в течение 1–3 часов.

• В случае, если каждое употребление одного и того же продукта приводит к появлению зудящих красных высыпаний, похожих на бляшки, в течение 48 часов.

• В случае упорного течения атопического дерматита, при котором проявления постоянно нарастают и плохо поддаются местному лечению.

• В случае прожилок крови в стуле у младенца, если исключены другие причины, например кишечные инфекции и анальные трещины.

• В случае плохого набора веса у ребенка или потери веса у взрослого с болями в животе, хронической диареей или запорами, сопровождающимися мягким стулом.

• В случае, если человек внезапно изменил предпочтения в еде, стал избегать есть твердую пищу из-за сложностей при глотании.

В случае, если вы обнаружили у себя или своего ребенка перечисленные симптомы, стоит обратиться к врачу-аллергологу. Врач подробно расспросит вас, а потом спланирует обследование (о подготовке к встрече с врачом и о том, какие обследования проводят аллергологи, мы поговорим в следующих главах).

На сегодняшний день эффективное лечение пищевой аллергии только одно: строгая диета с исключением аллергена. Не существует лекарств, способных ускорить процесс формирования толерантности (толерантность – это состояние, при котором иммунная система правильно воспринимает продукт, и человек перестает реагировать на него как на аллерген). При разных аллергических заболеваниях минимальная продолжительность диеты может отличаться, но в целом она должна составлять не меньше 6 месяцев. [118, 144, 152]

Для чего используются лекарственные препараты? Их роль заключается в том, чтобы снять возникшие из-за аллергии симптомы, вылечить аллергическое воспаление и улучшить самочувствие человека. Однако стратегия лечения пищевой аллергии сводится к исключению виновных продуктов с последующим их пробным возвращением в рацион.

Для некоторых форм аллергии существует такой метод лечения, по своему принципу напоминающий вакцинацию: мы вводим в организм безопасную дозу аллергена, заново знакомя с ним иммунную систему. В ответ на такой контакт иммунная система вырабатывает вещества, блокирующие аллергическую реакцию и способствующие формированию толерантности. Этот метод носит название «аллерген-специфическая иммунотерапия », или АСИТ.

АСИТ наиболее эффективна для лечения дыхательной аллергии и аллергии на яд жалящих насекомых. Можно ли применять этот метод и для лечения пищевой аллергии? На сегодняшний день эксперты не рекомендуют широкое применение этого метода лечения из-за высокого риска анафилаксии. [47, 48, 176] АСИТ c пищевыми аллергенами используют некоторые крупные зарубежные медицинские центры с целью снизить чувствительность к аллергенам у людей с тяжелыми аллергическими реакциями. По специально разработанным протоколам в условиях доступа неотложной терапии человек ежедневно употребляет аллерген, начиная с микродоз, постепенно повышая их до максимальной дозы (например, от следов молочного белка в выпечке до стакана молока), в которой нужно будет продолжать ежедневно принимать аллерген длительное время (часто – пожизненно) для поддержания достигнутой переносимости. Цель такого лечения – не вернуть в рацион свой «бывший» аллерген, а в случае случайного контакта с аллергеном сделать реакции менее тяжелыми. В нашей стране такое лечение пока не проводится, так как нет одобренных протоколов для этого вида терапии. Обратите внимание: самостоятельно проводить такое лечение очень опасно.

Аллергия возникает при встрече иммунной системы с белком-аллергеном, который из-за ошибки в работе клеток иммунной системы воспринимается ими в качестве врага.

При пищевой аллергии диета нужна в первую очередь для того, чтобы исключить эту неприятную встречу и избавить человека от симптомов аллергии.

Однако диета с исключением продукта-аллергена может играть и лечебную роль. Во-первых, длительное отсутствие контакта с пищевым аллергеном может помочь клеткам иммунной системы «забыть», что аллерген им не нравился, а затем заново познакомиться с продуктом и со временем сформировать толерантность. Во-вторых, случается, что у человека появляется «переносимая форма» аллергена. Например, некоторые люди, имеющие аллергию на белок куриного яйца, могут переносить продукты, содержащие этот белок в термически обработанной форме (рис. 13). Возможно, сохранение продукта в рационе в переносимой форме может способствовать ускорению формирования толерантности. [88]

Рис. 13. Некоторые люди с аллергией на яйца могут употреблять выпечку

Еще одна функция диеты при аллергических заболеваниях – диагностическая. Оценивая эффективность диеты, мы можем понять, правильный ли продукт мы исключили.

Так, при аллергической крапивнице, отеках, анафилаксии эффект от диеты наступает в течение 24 часов. Это означает, что после исключения аллергена из рациона крапивница, вызываемая им, должна прекратиться в течение суток. Это же касается аллергических отеков и анафилаксии – они должны перестать возникать с первого дня диеты. [26, 59, 118, 144]

При атопическом дерматите, сопровождающемся пищевой аллергией, эффект от исключения аллергена мы заметим в течение 2–4 недель. Если состояние кожи за этот период диеты не улучшилось (при условии правильно подобранного местного лечения), стоит пересмотреть диету, скорее всего, исключенные продукты ни при чем. [26, 53, 118, 144, 169, 182, 186]

При желудочно-кишечных формах аллергии диета должна дать эффект в течение 4–6 недель. Важной особенностью этих форм аллергии является то, что они имеют не-IgE зависимый механизм, а это означает, что мы не можем выявить аллерген с помощью анализов крови и кожных проб. Поэтому при таких формах аллергии диеты проводятся не только с лечебной, но и с диагностической целью. Именно эффективность диеты в течение полутора месяцев будет являться одним из основных способов подтвердить диагноз при этих заболеваниях. [26, 89, 118, 113, 124]