Ольга Белоконь - Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

Следует отметить, что у здоровых молодых женщин (некурящих без артериальной гипертонии) абсолютный риск крайне низок (1–2 дополнительных случая на 10 000 женщин в год). Таким образом, женщина, принимающая КОК, имеет даже меньший риск ишемического инсульта по сравнению с женщиной, которая курит или страдает ожирением.

КОК не связаны с повышенным риском геморрагического инсульта. Тем не менее КОК не рекомендуют использовать женщинам, перенесших такой вид инсульта.

Дополнительные факторы риска для возникновения ишемического инсульта при использовании КОК:

• старший возраст;

• курение;

• гипертония;

• мигрень с аурой;

• ожирение;

• дислипидемия;

• наследственные тромбофилии высокого риска.

Подробнее о них в разделе обследования перед приемом КОК.

Венозная тромбоэмболия – наиболее распространенное сосудистое осложнение применения КОК.

Хотя риск у женщин, принимающих КОК в 2–4 раза выше, чем у женщин, которые их не принимают, абсолютный риск является низким, и он намного меньше, чем риск венозной тромбоэмболии, возникающий абсолютно у всех женщин во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Снижение содержания стероидных гормонов в КОК улучшило их безопасность и уменьшило количество побочных эффектов, но повышенный риск венозной тромбоэмболии не был полностью устранен.

Риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК зависит от следующих факторов:

• дозы этинилэстрадиола (меньший риск при дозах < 50 мкг);

• типа прогестина (в целом самый низкий риск наблюдается при приеме КОК, содержащих прогестин второго поколения, такой как левоноргестрел);

• длительности приема КОК (самый высокий риск – в первый год использования КОК, впоследствии он уменьшается, но сохраняется все время приема КОК).

Однако абсолютные риски, связанные с использованием КОК, являются низкими, особенно по сравнению с гораздо более высокими рисками венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде, например.

Для сравнения: при приеме КОК частота венозной тромбоэмболии составляет 9–13 случаев на 10 000 женщин, а при беременности и в послеродовый период – от 20 до 30 и от 40 до 65 случаев на 10 000 женщин соответственно. В послеродовом периоде очень высокий риск наблюдается только в первые несколько дней.

Ожирение, возраст старше 35 лет и курение еще больше увеличивают риск венозной тромбоэмболии, поэтому и существуют ограничения в приеме КОК среди таких женщин.

Рак. Прием КОК не связан с повышенным риском возникновения рака. Это было очень хорошо продемонстрировано в когортном исследовании Королевского колледжа врачей общей практики, в котором приняло участие около 50 000 женщин в течение 44 лет.

Постоянное использование КОК ассоциировалось со снижением риска колоректального рака, рака эндометрия и яичников.

Данные о риске рака молочной железы при использовании КОК были очень противоречивыми, некоторые исследования вообще не выявляли такой ассоциации, а другие наблюдали увеличение риска при текущем, но не прошлом использовании. Это значит, что если вы в 30 лет принимали КОК, то у вас нет/не будет повышенного риска РМЖ в 40–50–60 или 80 лет из-за приема КОК в прошлом.

Среди тех исследований, где выявили увеличение риска РМЖ, абсолютный риск был очень низок, и он сбалансирован значительным снижением риска рака яичников и эндометрия.

Одним из исследований, в котором сообщалось об увеличении риска РМЖ, было общенациональное проспективное когортное исследование почти двух миллионов женщин, в котором сравнивался риск РМЖ у нынешних или недавних пользователей гормональной контрацепции любого типа с женщинами, которые никогда не использовали гормональные контрацептивы.

После среднего периода наблюдения в 11 лет общий риск РМЖ у нынешних или недавних пользователей КОК по сравнению с теми, кто никогда не принимал их, составил 1,19. Однако абсолютное увеличение числа случаев РМЖ, диагностированных у пользователей КОК, было небольшим: 13 на 100 000 человеко-лет (примерно один дополнительный случай на 7690 женщин в год). Для женщин в возрасте до 35 лет (возрастная группа, наиболее вероятно использующая КОК) риск составлял только 2 на 100 000 человеко-лет (то есть 1 дополнительный случай на 50 000 женщин в год).

Есть такие же противоречивые данные о риске возникновения рака шейки матки : некоторые исследования таких данных не обнаруживают, другие обнаруживают, но только в том случае, если у женщины есть ВПЧ, но он опять-таки очень мал.

Для сравнения: курящая женщина имеет намного больший риск рака шейки матки, чем та, которая принимает КОК.

И на самом деле до сих пор неясно, есть ли вообще изолированная связь между использованием КОК и раком шейки матки, поскольку все данные получены только среди женщин, имеющих ВПЧ – известной причины рака шейки матки.

Рак яичников и эндометрия. Прием КОК уменьшает риск рака яичников и эндометрия, защитный эффект сохраняется в течение 30 лет после прекращения приема КОК.

Вот это называется «сбалансирование», «уравновешивание» рисков. С одной стороны, есть совсем небольшое (а возможно, вообще нет) увеличение риска РМЖ и шейки матки, а с другой стороны, уменьшение риска рака яичников и эндометрия, которое сохраняется столько лет после прекращения приема контрацептивов.

Общая смертность. Использование КОК у курящих женщин старше 35 лет связано с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее общие показатели смертности не увеличиваются и могут фактически уменьшаться среди всех пользователей КОК по сравнению с теми, кто никогда ими не пользовался.

Врожденные аномалии плода. Непреднамеренный прием КОК на ранних сроках беременности не связан с увеличением риска врожденных аномалий плода. Поэтому ничего страшного, если вы забеременели (например, пропустили таблетку) и, не зная этого, продолжали принимать КОК, это не показание для прерывания беременности, и ребенок от этого не пострадает. Так что если вы примете решение сохранить свою беременность, будьте уверены, с ней все в порядке, КОК никаким негативным образом не повлиял на ребенка.

Миома матки .Использование низкодозированных КОК не приводит к росту миомы, поэтому прием этих препаратов не противопоказан женщинам с этим заболеванием.

КОК не используются для лечения миомы матки или «сдерживания» роста миоматозных узлов, это миф, они не оказывают никакого воздействия на нее.

Аденома печени. КОК увеличивают риск возникновения аденомы печени (доброкачественная опухоль печени), риск коррелирует с дозой гормонов и продолжительностью использования КОК. Но эти данные основаны на наблюдениях за женщинами, которые принимали ранние препараты КОК с высоким содержанием эстрогенов и прогестинов. При использовании современных микро- и низкодозированных КОК риск возникновения аденомы снижается.